医生说要治疗别说“等等看”|医生|脑梗塞|患者_新浪新闻
　　原标题：医生说要治疗别说“等等看”　　 日前，市第三人民医院值班医生接到乡镇卫生院送来的“突发言语不清，左侧肢体乏力3小时”65岁男性病患。“有高血压、糖尿病病史”，一听到这个主诉，急诊科抢救室的医生护士迅速动起来：测量生命征、抽血、建立静脉通道、尽快送做颅脑CT扫描……
　　 鉴于医院“脑卒中绿色通道”的成熟运作，患者到医院抢救室开始，医护人员就在掐表与时间奔跑了。半个小时后，颅脑CT未见脑出血、脑梗塞，但是根据病史、症状、CT检查特性，还是考虑：急性脑梗塞。
　　 神经内科住院总医师也一起在CT室查看了患者的CT片：“还在时间窗内，我去跟家属谈溶栓吧。”专家表示，脑梗塞属于缺血性脑血管意外，而对于急性脑梗塞，溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，可显著改善预后，能够最大限度地减少残疾，恢复工作能力、自理生活能力。
　　 但是溶栓有严格的要求，时间窗是一个关键点，根据《急性期缺血性脑卒中诊治指南》，对缺血性脑卒中发病3到4.5小时的患者，应根据适应证和禁忌证尽快静脉给予溶栓治疗。从发病到溶栓，越早越好，越后要求越严格、风险越高。急性脑梗塞的抢救就是在跟时间赛跑。
　　 神经内科住院总医师跟家属讲解病情和溶栓治疗方案后，家属却说：“医生，我们等等吧，先用普通药，如果效果不好，我们再用你说的溶栓药。”
　　 这等一等，很可能就把宝贵的时间浪费了，更可能给患者留下残疾。经过家属们的慎重思考、权衡利弊，终于在发病后4小时，家属同意了溶栓治疗。第二天，医生们得知患者的言语清晰，左侧肢体肌力明显恢复。
　　 专家表示，很多疾病的诊治都是在跟时间赛跑，及时正确地做出最合适的治疗，才能将危害降到最低，甚至没有后遗症。“等等看”可能让急性脑梗塞的患者留下残疾，可能让急性心梗患者严重心律失常、心衰、心跳骤停，可能让普通上呼吸道感染转为重症肺炎，可能让胃溃疡转为胃出血、穿孔、恶化为癌症。
他问的实际上是我现在还相信什么。我当时没搂住，说了三点，其实，我当时想到了十点。
现在年轻人的权利意识、规则意识开始增强，这一代人变得具体了，了解自己了，知道疼自己了。
与当前中国最别扭的国家，一个是老对手日本，一个是新冤家韩国。钓鱼岛争端，前几天日本还不迭声地抗议再抗议；部署萨德系统，更让中韩关系立马由蜜月翻脸成了冷战。
今天的故事有两个主人公——甲处长和乙副处长，两人共事多年，行事风格不大相同。关于脑梗塞病人需要长期服用药物的一些说明
关于脑梗塞病人需要长期服用药物的一些说明
& &总是有患者问我们出院后这些药是不是应该一直吃，我一看什么药都有，心脏的，脑袋的，消化系统的，甚至血压高时临时给开的硝苯地平还在，患者很茫然，我到底该吃什么药，不该吃什么药，那些需要长期口服，那些需要暂时口服。& &首先知道自己的病，脑梗塞的由来，顾名思义就是脑部的血管有东西堵了，这个堵得东西分好几种，最常见的就是血栓，占95%左右，此种血栓是由血小板聚集形成的，不常见的还包括脂肪栓塞，常见于骨折后，羊水栓塞，常见于孕妇生孩子时引起宫内压力增高所致，还有空气栓塞，常见于潜水时快速上升到水面，后三种一般出现时都比较重，死亡率在50%左右。& &下面说到咱们最常见的血小板聚集引起的血栓，此种血栓从成因上来讲再分成两种，1、脑部血栓逐渐形成 &2、其他部位的血栓脱落引起 &其中临床最长见的就是第一种情况& &下面就第一种情况脑部血栓逐渐形成的原因做一个简单的解释，大家看懂了这个解释也就明白了关于脑梗塞的药物维持治疗的意义及必要性。& & 人体为什么会形成血栓，为什么年轻人患脑梗塞的人少，大部分是老年人，而且是老年肥胖的患者，为什么强调低盐低脂饮食，为什么强调血糖，为什么每个人都要问你血压高不高呢，就是因为血脂，血糖，及血压是最主要的危险因素，那么有的人说了我血压，血糖，血脂都正常，平时很注意饮食，也经常运动，为什么我还是得了脑梗塞了呢，而且比别人还要重，很是困惑，下面答案一一为大家揭晓。& &首先血栓这个两个字，顾名思义肯定是存在于血管中的，人类的血管系统分静脉系统和动脉系统。血管直白的说就是一根管子，但是这个管子和咱们平时用的水管子可大不一样，这个管子由3层构成，分别是内膜，中膜，外膜，内膜直接和血液接触，外膜和结缔组织接触，中膜起到一个支撑作用，三层紧密贴合在一起， 共同组成人体的血液运输系统。说完血管再说血液，都知道动脉血是鲜红的，静脉血是暗红的，血液通过心脏来完成血液循环，大家知道刚刚流出左心室的血液压力有多大吗，毫不夸张的说，如果血液出口垂直朝向天空，足可以形成一个鲜红色的血液喷泉，最高可以喷射2米高，所以血管承受的压力还是很大的。说完了血管的压力，再说说血液的成分，总体来看主要包括血细胞和血浆，血细胞又包括红细胞，白细胞，血小板，淋巴细胞等，血浆又包括血清，血红蛋白，凝血因子等这些共同来完成血液的凝固及抗凝固系统。& & 通过这些基础的介绍相信大家对血管，血液有了一个初步的认识，那么脑梗塞得血栓怎么来的呢。其实罗马非一日建成，血栓形成也非一日形成的。& & 首先介绍血压，血糖，血脂这3个危险因素是如何一步步导致血管损坏的。& & 第一血脂，血脂包括：甘油三脂，低密度脂蛋白-胆固醇，极低密度脂蛋白-胆固醇，还有高密度脂蛋白-胆固醇，其中需要说明的是：高密度脂蛋白-胆固醇对人体是有利的，他可以把胆固醇从血管转移到肝脏从而起到降低胆固醇的作用。在这些中，低密度脂蛋白-胆固醇对人体血管的损害是最严重的，首先这个低密度脂蛋白-胆固醇增多的话会在血管内膜上沉积，就好像一块肥肉黏在了血管上，这块肥肉会引起内膜的损伤，尤其是在这块东西内部出血后更会进一步损伤血管，而血管内的血液之所以不黏在一起就是因为血管内膜可以保持一个完整性，一旦这个完整的内膜受损，之前咱们介绍的血小板就会在这个位置聚集，血小板聚集增多的话就会形成一个小的血栓，就好像咱们的手破了，过了一会儿血止住了，但是能看到一个小血茄，这个小血茄搬到血管内就是血栓，这个血栓会逐渐增大，一旦从量变达到一个质变的过程，就会把血管给堵住，那么血管对应的脑神经就会失去血液供应，从而失去功能，引起相应的症状，而这个症状可是五花八门的，就是因为阻塞血管对应的脑神经不同引起。& & 第二血压，国际上规定的成年人血压标准值是高压不高于140mmHg，低于不高于90mmHg，如论是高压高还是低压高，或者都高，都应诊断为高血压。长期高血压的话，必然要对血管内膜造成损害，试想什么管子经受的起长时间的高压力冲击呢。在这里强调一点，血压的高低是由数值确定的，而不是患者的自我感觉，有的高血压患者感觉头晕了，量血压偏高，就吃降压药，过两天不头晕了，觉得就是血压正常了，也就不吃药了，也不量血压了，这是大错特错，所以血压监测很重要。& &第三血糖，正常人空腹血糖为3.89-6.11mmo/L，空腹血糖在6.11-7.0mmo/L称为空腹血糖调节受损，不能诊断为糖尿病，但是不控制饮食，有可能很快就会跨入糖尿病的行列。空腹血糖超过7.0mmo/L，同时伴有多饮，多食，多尿，体重下降，口干，全身乏力，需要注意的是现在好多糖尿病人并不瘦，就要考虑自己是糖尿病了，至于确诊就需要您到医院进一步检查，在医生建议下看是否需要服用药物，还是饮食控制。高血糖对血管的损害是相当大的，就好像是管子长期在糖水里泡着，时间长就会引起血管的变性，导致脆性加大，也会引起内膜的损伤，导致血栓形成。& &现在就介绍有些人，血压，血糖，血脂都很好还是得了脑梗塞，这些人仔细去追问病史的话，大部分的人有过外伤史，或者是心脏不好，这些的机制很复杂，他们的栓子可能不是血栓，可能是脂肪。& &了解了疾病的来源，就知道了对应的策略，所谓知己知彼，百战不殆。& & 1、控制血压 &正常血压为140/90mmHg以下，如果同时合并糖尿病患者血压维持在130/80mmo/L& & 2、体育锻炼 每天不少于30分钟的锻炼& & 3、调节血脂 &低密度脂蛋白-胆固醇控制在2.6mmol/L以下，合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、吸烟者低密度脂蛋白-胆固醇小于2.07mmol/L。& & 4、控制体重 男性腰臀比小于0.9，女性小于0.8.& & 5、戒烟& & 6、合理饮食 控制食盐的摄入量，每年控制在6g以内。& &下面是药物治疗，& &首先必须推荐的是阿司匹林，在没有禁忌症（禁忌症包括曾经患有脑出血，比较严重的胃肠道反应，或者皮下的淤青等）的情况下都应该服用，抑制血小板聚集，防止血栓形成，这已经是国际上公认的，治疗确切的药物。关于阿司匹林的服用剂量，一般是100mg，每天，也就是咱们医院常用的拜阿司匹林肠溶片，1片，每日1次。关于服用时间，好多人知道这个药对胃刺激大，那就饭后吃吧，那就错了，现在药品的制作工艺提高了，现在咱们口服的是德国拜耳医药生产的拜阿司匹林肠溶片，这个药物必须空腹服用，对胃的刺激才会小，因为这个药物只有进入肠道的碱性环境才会分解吸收，在胃里是不分解的，因为胃里有胃酸，是酸性环境，如果饭后服用的话，好多食物是碱性的，这个药物就会在胃里分解，从而损伤胃黏膜。& &再次是阿托伐他丁，这个药物的作用是降低血脂，稳定斑块，报道甚至可以让已经形成的斑块变小，这就进一步减小了梗塞的形成，推荐剂量是20mg，每日1次，和阿司匹林一起每天睡前服用。& &说完这个两个经典的药物，再来说说大家平时口服的步长脑心通，通心络，血塞通滴丸，血塞通分散片， 银杏叶片，银杏叶分散片，五福心脑清等，这些可以归到一大类，及中成药部分，这些药物就是起到了一个活血化瘀，但是这个活血化瘀不会把已经形成的血栓给溶开，包括之前介绍的阿司匹林和阿托伐他丁都不会把已经形成的血栓溶开，只能是防止血栓再形成。& & 最后有人要说了，说了这么半天，那么有没有可以把形成的血栓给通开呢，方法肯定是有，这个方法包括3个，1、就是大家熟悉的支架 & 大家可能只听说过心脏放支架，其实血管堵了也可以放支架。2、就是经血管进入一个小钳子把血栓取出来，也就是取栓治疗，或者是使用超声把栓子打碎，就是机械性碎栓，这些技术都不太成熟。3、静脉使用药物溶栓，前边说了这些药物都不能把栓子给溶开，但是这个药物比如尿激酶，链激酶，和重组组织性纤溶酶原激活物可以溶开，但是风险又很大，容易导致颅内出血，而颅内出血是要命的，这也就是很多医生明明知道有溶栓药物，但是不敢轻易使用的原因，大家也知道现在的医患关系很紧张的。& & 我是涿鹿县中医院内一科 医生 齐琦&& & 希望大家关注我的杏仁医生 &具体方法为：1、直接使用微信扫一扫功能， && && &2、使用微信，添加朋友功能，搜索“杏仁医生”，关注后，发送我的杏仁号“”，就可以看到我的杏仁医生主页了。& & 添加成功后，可以在微信上向提问，我也会第一时间给予回复，同时可以看到我写的更多的通俗易懂的文章，为了您和您家人的健康，马上行动吧。& &肛门脓肿一般都是由于感染引起的，患者肛门会变得红肿，并且还会有疼痛的感觉，这个病要怎么护理呢？来看看...
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答: 然后怀孕期间都会有这样的轻微的疼痛,你不用担心,这个不会影响到身体健康的,多休息就可以
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