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看病过程：我是一个外地在天津打工的患有类风湿通过单位同事找到陶主任看病的陶主任 态...
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医院：天津总医院
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尊敬的张院长，您好！
感谢您这些年对我母亲的精心治疗，让她对生活充满了信...
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类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。
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风湿免疫科
全身大小关节僵硬，运动疼痛，不吃力，手指伸不直，握不上。核磁检查手指问题不大。CT显示肺间质化。化验所有风湿炎症指标均为阴性。打针后好多了这样用药是否
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类风湿！一条腿较严重！膝盖软骨骨膜磨损严重
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一个月前开刀清理了！术后一直都不消肿！走路就肿！去承德附属医院检查说是需要做手术
北京协和医院
风湿免疫科
2011年底开始感觉手麻，遇凉水严重，膝盖、脚裸疼、手关节红肿疼痛。2012年2月检查说是类风湿，拿来弗米特吃后，有明显效果，吃约有三个月后不疼了停药
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类风湿导致一条腿膝盖软骨骨膜磨损严重
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关节炎如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎；对各种...
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类风湿性关节炎的治疗方法有哪些？
更新时间： 14:38:59　|　文章来源：本站原创
　　&大家都知道类风湿性关节炎的是慢性免疫疾病，到目前为止还没有根治的方法，所以就要早发现早治疗，因而控制疾病的发展。下面我就为大家介绍几种关于类风湿性关节炎的治疗方法：
　　现行治疗的目的在于：
　　①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；
　　②保持关节功能和防止畸形；
　　③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。
　　（一）一般疗法 发热及关节肿痛、全身症状严重者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。
　　（二）药物治疗
　　1.非甾体类抗炎药（nsaids） 用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前列腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。
　　（1）水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2--4g，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。
　　（2）吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药，常用剂量25mg每天2--3次，每日100mg以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。
　　（3）丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生（naproxen）和芬布芬（fenbufen）作用与阿斯匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2--2.4g，分3--4次服。萘普生每次250mg，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。
　　（4）灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿斯匹林相仿。抗炎酸每次250mg，每日3--4次。氯灭酸每次200--400ｍg，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹，肾功能损害，头痛等。
　　2.金制剂 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold， sodium thiomalatemyochrysin）。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效，总量达600--1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能，国外有用维持量多年，直至终身者。金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3--6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg，而病情无改善时，应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，肾损害等，停药后可恢复。
　　口服金制剂金诺芬（auranofin）是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次，2--3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。
　　3.青霉胺 是一种含疏基的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使igg及igm减少。副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg，第二个月每次250mg，每日2次。无明显效果第三个月每次250mg，每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状可改善，症状改善后用小量维持，疗程约一年。
　　4.氯喹 有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250--500mg，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。
　　5.左旋咪唑 可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一周50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。
　　6.免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者。常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2--3次。环磷酰胺每次50mg，每日2次。待症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2--2/3。连续用3--6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性膀胱炎等。
　　氨甲蝶吟（mtx）有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5--15mg肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。
　　7.速肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期内即复发。对rf、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响重要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经nsaids、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。如奏效不著可酌情增加，症状控制后应逐步减量至最小维持量。
　　醋酸氢化泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25--50mg，严防关节腔内感染和骨质破坏。去炎舒松特丁乙酸酯，是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，一次量为10mg，膝关节为30mg。
　　8.雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和ｒｆ效价降低，雷公藤多甙60mg/d，1--4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。
　　昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次2--3片，每天3次。疗程3--6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。
　　9.其它治疗 胸腺素、血浆去除疗法等尚待探索。
　　（三）理疗 目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配以按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。
　　锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。
　　（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1--2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。
　　放心医苑网小编：以上就是类风湿性关节炎的一些治疗方法，望广大患者一定要早发现早治疗，预祝早日康复。
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儿童类风湿性关节炎治疗方法有哪些
不少人认为，中老年人才会得类风湿性关节炎。类风湿性关节炎并不是中老年人的专利，现在儿童患病者不在少数，儿童预防类风湿性关节炎非常重要。下面一起来了解一下儿童类风湿性关节炎的症状及治疗方法。
　　有报道指一位6岁男童，因间断发作的多关节肿痛半年，于是就诊于河北医科大学第三医院。查体时发现双髋关节因疼痛活动受限，右膝关节肿大畸形、活动受限，肝脾淋巴结不肿大。B超发现双髋关节和右膝关节积液伴滑膜增厚；胸大片未见异常；结核菌素试验阴性；血常规白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，血沉增快，C-反应蛋白增高，抗核抗体阳性，血培养阴性，在排除其他引起关节肿痛相关疾病后临床诊断为（JIA）。不少人认为，中老年人才会得类风湿性关节炎。类风湿性关节炎并不是中老年人的专利，现在儿童患病者不在少数，儿童预防类风湿性关节炎非常重要。
　　儿童类风湿性关节炎的症状
　　全身型：以幼儿多见，主要症状为发热，可持续数周或数月，能自行缓解但易复发，多伴一过性多形性皮疹，常随体温升降而时隐时现。关节症状较轻，部分病例后期出现多发性大关节炎症状。
　　多关节炎型：多见于学龄期儿童，受累关节为5个或5个以上，特征是进行性多发性关节炎，随后伴关节破坏。关节炎可由一侧发展到对侧，由小关节发展到大关节，先呈游走性，然后固定对称。发作时肿痛与活动受限，反复发作者关节发生畸形强直，全身症状较轻。
　　少关节型：发病年龄常常小于6岁，女孩多见。常累及大关节（如膝关节和踝关节），非对称性。有时仅为一个关节受累（单关节型）。一些患者关节受累的数目在患病6个月后增加到5个或5个以上，这种类型叫做扩展性少关节炎。少数患儿伴虹膜睫状体炎。
　　银屑病性关节炎：是关节炎伴发于银屑病，银屑病是一种皮肤疾病，皮肤的改变主要局限在肘关节和膝关节，表现为片状鳞屑，皮肤改变可能出现在关节炎之前或之后，这种情况在临床表现和预后方面都是复杂的。
　　儿童类风湿性关节炎的治疗
　　1、一般处理
　　急性发热及关节疼痛时卧床休息，但应鼓励每天起床适当活动。特别在一般情况好转时，更要进行关节肌肉活动锻炼，夜间可用夹板将关节固定在生理位置，以免发生畸形。
　　2、水杨酸制剂
　　一般病例首先用阿司匹林，开始时剂量80～100毫克/公斤/日，分4～6次口服。1～2周后病情好转时，即逐渐减量，并以最小有效量维持至少六个月。如停药后症状复发，可以小剂量维持，疗程为1～2年。应避免长期大量用药。
　　3、肾上腺皮质激素
　　对全身症状较严重或并发心肌炎、心包炎、虹膜睫状体炎的患儿应提早应用肾上腺皮质激素。强的松开始剂量为1-2毫克/公斤/日，分3～4次口服，应用l～2周，至病情好转及血沉恢复时，即可在水杨酸制剂的协助下逐渐减量至最小有效量（减量后可采用隔日或间歇用药），维持3～6个月或更长的时间。如病情稳定，可以逐渐减量直至停药。停药时，应密切观察有无不良反应。早用肾上腺皮质激素，似能预防或延迟关节畸形的发生，曾以活组织检查方法观察病理，也显示滑膜炎在激素治疗期间有所消退。
　　4、消炎痛
　　是一种非皮质类固醇的消炎、解热、止痛剂。与激素合用，似可减少激素的剂量。用量0.5～1.0毫克/公斤/次，1日2-3次，饭后服用。
　　5、灭酸类药物
　　（1）氯灭酸（抗风湿灵）4～8毫克/公斤/次，1日3次，副作用有头晕、头痛。（2）甲氯灭酸（抗炎酸）5毫克/公斤/次，1日3～4次，副作用有食欲不振，恶心。
　　6、可溶性金盐
　　用水杨酸制剂无效时，可考虑应用。用量：硫代苹果酸钠金（Goldsodiumthiomalate）l毫克/公斤/周，肌肉注射，若有效，给药间隔可延至3～4月一次。如20周后仍无效则应停用。注意毒性反应如皮疹，粘膜溃疡、白细胞减少、血小板减少及蛋白尿等。
　　7、免疫抑制制剂
　　如环磷酰胺或硫唑嘌呤。
　　8、其他治疗
　　如怀疑有感染病灶存在，应选择适当的抗菌素治疗。如有虹膜睫状体炎应局部应用肾上腺皮质激素及散瞳药。对骨关节挛缩或畸形应采用医疗体育、活动锻炼、夹板固定等法进行治疗，或进行矫形手术。
　（实习编辑：黄瑞欣）
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