挽救视力的激光手术，你到底能不能做？
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　　作者 许烨转自 丁香医生
　　面对戴眼镜的医生，你最想问的莫过于「医生，你自己怎么不做手术」。
　　和大部分同行一样，答案其实很简单：我不讨厌眼镜且早已习惯。直到身边有个小家伙对我的眼镜表现出十足的兴趣，时不时来个偷袭，又或是和她玩疯时，不小心撞到眼镜，我开始意识到戴眼镜存在的隐患和不便。
　　就这样，我满足了近视激光矫正手术的首要条件：有摘镜需求。
　　对于有摘镜需求者，下一步需要了解的问题有：激光手术是如何矫正近视的？我适合做这种手术吗？有无不良影响？如果有，我可以接受吗？
　　符合什么条件能接受手术？
　　除了合理的摘镜愿望或需要，还必须满足一些条件才能进行手术。大多数情况下，近视激光矫正手术是选择性手术，能否手术不是绝对的，对每一个体都需要结合自身情况，包括年龄、职业、习惯等进行风险效益比的综合衡量。
　　通过几个案例来说明一下：
　　案例一 高中生，17 岁，近视 400 度，准备征兵入伍
　　激光手术矫正近视要求年龄 18 周岁以上，因为一般情况下，18 岁以前眼球发育尚未完全停止，度数往往不稳定，一旦度数增加，可能又需配戴眼镜。
　　说明情况后，这名学生和他的家人认为，入伍是他人生中重要的规划，即使以后需要再戴眼镜也可以接受。
　　我们为他进行了手术，并建议他注意用眼习惯，依然可能获得稳定的清晰视力。
　　案例二 研究生，近视 1 250 度，角膜厚度适中，想考公务员
　　激光手术能矫正的近视不超过 1 200 度，一般 1 000 度以上的矫正效果就不如中低度近视。根据这名患者的角膜厚度和近视度数，如果选择激光手术，必然有「残留度数」。这意味着，手术后还要配戴眼镜，同时还要面临术后视觉质量不佳的风险，我们建议她接受更适合高度近视的「屈光晶体手术」。
　　但与她沟通后，她说考公务员是她深思熟虑后的职业选择，为此她付出了很多努力。体检只要求裸眼视力 0.4 以上，并不要求达到 1.0，她愿意配戴低度数的眼镜，也愿意承担可能的风险，十分希望做激光手术。
　　我们仔细地设计了手术方案，模拟了术后还留有度数的视力，但可以达到体检要求。最终为她进行了激光手术，虽然没有达到「脱镜」的目的，但却为她的生活带来了新的希望。
　　案例三 司机，近视 500 度，暗环境下瞳孔偏大，8 mm，经常需要夜间开车，觉得戴眼镜开车不方便不安全
　　由于激光手术后难以避免会出现夜间视力下降，眩光等光学副反应，对于大多数人不是问题，经过一段时间就可以适应，但是本身瞳孔偏大的人症状可能就非常明显。
　　外加这名患者又是司机，经常需要夜晚开车，他可能出现的视觉不适以及带来的安全隐患要比戴眼镜大得多，因此我们不建议他接受手术，配戴一副合适的镜片是更好更安全的选择。
　　案例四 大学老师，近视 700 度，老花 150 度，上课时需要两副眼镜换着戴，十分麻烦
　　激光手术并非年轻人的专利，对于面临近视和老花双重困扰的中年人来说，激光手术也是不错的选择。与年轻人不同，术后效果并不是追求双眼看远都清晰，而是通过合适的手术设计，术后达到一眼主要看远，另一眼主要看近的状态，这样看远看近都不需要眼镜了。
　　这位老师接受了手术后，经过一段时间的适应，终于摆脱了上课需要两副眼镜的尴尬。
　　案例五 眼科医生，近视 300 度，需要进行显微镜操作，近期感到戴眼镜的不便
　　这名眼科医生就是我，工作中需要长时间看电脑，显微镜下作业，休闲时间还爱看书、浏览网页，有轻度视疲劳和干眼。术前我也接受了详细的眼部检查，预测和评估了术后可能出现的短期不适，如干眼等，以及应对的措施，放松冷静地配合主刀医生完成了手术。
　　术后不仅获得了清晰的视力，而且用了两个月的人工泪液后，视疲劳和干眼都有所减轻。感谢小家伙的无心插柳，给我的生活带来了惊喜和改变。
　　激光手术如何矫正近视？
　　眼球好比是一台复杂而精密的照相机，位于最前端的角膜就是镜头。近视眼多为眼球过长，平行光进入眼球，成像在底片，也就是视网膜之前，底片上的图像便模糊不清。
　　从上世纪 90 年代出现的准分子激光，到近年新兴的飞秒激光， 都能似「无影手」般将角膜这个镜头变薄变平，扁平的角膜使光线折射角度变小，使图像清晰成像于视网膜。散光和远视亦可利用类似原理来矫正。
　　什么人能做激光手术？
　　符合下列条件，可以考虑做激光矫正视力手术：
　　合理的，想摘或者需要摘
　　主观愿望：主要出于外形考虑，运动需求，不接受框架或隐形眼镜等。
　　被动需求：包括求学或求职需要，以及双眼屈光度相差较大等一些不适合佩戴眼镜的情况。
　　年龄在 18～55 周岁之间
　　屈光度数相对稳定 2 年以上（每年变化不超过 50 度）者
　　术前的眼科检查进一步判断
　　符合适应证中的基本要求者，可做进一步详细的检查，包括屈光度、角膜厚度、角膜形态、瞳孔大小、眼压、眼底等。根据检查结果判断是否适合手术，以及适合哪一种手术方式。
　　手术能矫正的近视度数
　　目前激光角膜屈光手术可以矫正的屈光度范围在近视 1 200 度以内，远视 600 度以内，散光 600 度以内。而且要求角膜厚度合适，需排除圆锥角膜等角膜疾病。
　　什么人不能做激光手术？
　　如果有下列问题，就不能接受激光矫正视力手术：
　　有眼部活动性炎症
　　自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等
　　重度干眼
　　女性孕期和哺乳期等
　　手术后的不良影响？
　　安全性――首要考虑
　　近视激光矫正手术自诞生起走过了二十多年，安全性和有效性已被广泛认可，为千万近视患者带来了良好视觉。随着技术的革新和进步，目前的手术更加快捷、精确、微创、安全，也更舒适。
　　影响视力的严重并发症，如角膜扩张，角膜感染等的发生率极低，通过严格筛选符合手术条件的患者，选择合适的手术方案，注意术中操作规范和术后护理，加上患者的配合，是可以避免的。
　　因此，鼓励大家在正规专业的医疗机构做激光手术，以保证安全性。
　　传说的「反弹」――需要正确认识
　　术后视力「反弹」是最常见的疑虑。
　　激光切削了角膜，角膜会发生增殖，如果切削面均匀增殖，不会引起度数变化，如果中央增殖多于周边，就会出现轻度回退，即「反弹」。随着手术技术的发展，手术设计的优化，术后用药的完善，回退是可预测和控制的。
　　回退的可能性和程度与近视度数有关，中低度近视一般没有回退，高度近视虽然出现回退的可能性大，但一般也能控制在原有度数的 5% 左右。
　　对于术后多年出现的视力下降，往往不是因为「反弹」，而是近视本身加深或其他原因导致，需要到医院眼部检查。因为手术改变的仅是角膜这一个结构，而眼睛完整的屈光系统还有很多其他结构参与作用。
　　真正需要预知的问题
　　相较于发生率低的严重并发症，真正需要正确预知的是一些看似小的不良反应，如干眼、夜间视力下降、眩光、光晕等，这些对于大多数人来说，经过一段时间可以逐渐适应和恢复。
　　如果不知道这些都是激光术后可能出现的情况，则会引发不必要的焦虑和担心。
　　但对于一部分特殊病人，这些不良反应则不是很容易恢复，需要和医生充分沟通，谨慎决定是否手术。
　　想做激光手术矫正视力？你得先知道这些。
　　转载自公众号: 丁香医生
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眼睛近视可以手术吗？
状态：就诊前
所就诊医院科室：
四川大学华西医院 眼科
需要到医院检查一下适合手术才能做
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疾病名称：近视手术&&
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病情描述：你好，近一个月戴隐形总是眼睛发红，去医院医生也说不严重，但就是不能戴隐形了，我想做手术，近视手术价位多少，双眼650. 700
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希望得到的帮助：希望您能把我小孩的眼睛怎样治好，求。
病情描述：小孩，11岁，而日去普爱检视力，发现左眼视力0.15，散光500多度，远视，右眼正常，医生配镜，戴一天戴镜看变形，叫适应，两天后裸眼看东西倾斜，医生说不能好了，两个月了。戴RGP也没...
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近视眼手术知识介绍
近视眼手术热点问题推荐
眼科好评科室推荐警惕　近视手术的八大问题
核心提示：从前独联体发明的放射状角膜切开治疗近视眼早(RK手术)到目前的准分子激光治疗技术，近视手术已经经历了近20年的临床实施，全球数千万人接受了近视眼手术。通过大量的病历统计和临床观察，目前近视眼的激光手术治疗已经非常成熟，并在全球范围内得到迅速推广，是一种国际上国际上公认的安全、高效的治疗方法。就患者对近视眼手术中最关心的一些问题，我们综合国内外的专家意见和观点做了以下的简单的总结和归纳，供大家分享。
　　从前独联体发明的放射状角膜切开治疗眼早(RK手术)到目前的准分子激光治疗技术，近视手术已经经历了近20年的临床实施，全球数千万人接受了近视眼手术。通过大量的病历统计和临床观察，目前近视眼的激光手术治疗已经非常成熟，并在全球范围内得到迅速推广，是一种国际上国际上公认的安全、高效的治疗方法。就患者对近视眼手术中最关心的一些问题，我们综合国内外的意见和观点做了以下的简单的总结和归纳，供大家分享。
　　问题一、近视手术安全吗?
　　这得从近视手术治疗的历史说起，早在上世纪30年代，日本佐腾教授发明了通过把角膜前表面和后表面切开的方法治疗近视。但没有多久由于并发症频繁终止了这种手术方法。50年代，国外开始角膜磨镶术治疗近视，那时的手术是将人的角膜切下，冰冻后放在微型车床上切磨成凹透镜形状，然后将其缝合镶回角膜以达到治疗近视的目的。由于该手术方法复杂，精确度不高，没有得到推广应用。
　　1987年，友谊胡咏霞主任从苏联将放射状角膜切开手术(RK)手术引入国内，随后该手术在国内轰轰烈烈的开展起来。但由于手术预见性差、极易发生散光、眼睛经不起冲击、很难掌握等明显缺陷而很快这种手术寿终正寝，目前国内仅有县级基层医院数量很少的开展此项手术。随着科技的发展，科学家们把用于超大规模集成电路的光刻蚀技术移植到近视眼治疗上来，于1983年发明了准分子激光治疗设备，1985年应用于临床。期间美国经过十几年的临床实验，直到日才获美国FDA审查通过。但在我国从1993年开始已将此技术大面积推广到临床上了。 可以说准分子激光近视治疗机器作为手术工具已经是很完美的，它在电脑指令下准确工作，已精确到分子水平，可以在头发上做微雕。从1983年发明至今，原理上没有任何改变，都具有下列特性：
　　1、准分子激光是一种冷激光，只打断组织分子链，使其气化，不产生热反应。因此，不伤及周边组织;
　　2、准分子激光波长只有193NM，毫无穿透性。因此在手术方案正确的情况下不会伤及内眼;
　　3、准分子激光手术仅限于在眼睛最外部的角膜上，并不触及其他部分。因此专业医院手术是不会伤及其他部位的。
　　准分子激光用于治疗近视眼已有20余年的历史，全球上千万人做了手术，实践证明作为手术工具它是非常完美的。但是否拥有了完美的工具就保证了手术的安全呢?飞机已成为人们出行的重要工具，是人类至今为止最为先进和安全的日常交通工具，但飞行安全只是因为飞机的先进就能决定的吗?不是的，它还必须具有如精确导航、准确气象预报、经验丰富的飞行员、有力的地面服务保障等一整套安全保障体系才能保证飞行安全。又如：战争的胜负只要有先进的武器就决定的吗?也不是，还必须有基于战争目标的战略计划保障体系、经验丰富的指挥官、训练有素的士兵才有可能取得胜利。同样，准分子激光近视手术的安全性不仅是有了准分子激光机就能决定的，还必须有：
　　1、手术经验丰富的医生。
　　2、要有一套完善的质量安全保证体系。
　　准分子激光治疗近视手术在技术上已十分成熟，特别是LASIK和LASEK手术已通过美国三期临床验证，因此对于拥有长期手术历史和经验丰富的屈光医生来说，手术风险未必比戴隐形眼镜高。因为戴隐型眼镜可能引起眼部感染和变，而框架眼镜又可能引起眼外伤。科学的讲，任何手术都可能有风险，不能保证百分百的成功，在国内眼科界权威同仁医院的手术协议书上就明载可能引起20多项并发症。因此患者在手术前一定要想清楚为什么要手术?是不是必须要摘掉眼镜?可做可不做，还是选择不做为好。如果必须要做，也要选择开展手术时间长、经验丰富、安全保障体系完善的专业眼科医院。
　　问题二、你的角膜够厚吗?
　　像所有手术一样，LASIK技术也有它的适应症。在各项指标中，最要紧的是角膜厚度，这是决定能否手术以及手术效果的关键。
　　一般来说，角膜的厚度为500-550微米。而近视激光手术则是通过将角膜削薄，使它稍稍变平，来实现矫正目的。但无论怎样削薄，角膜总有一个安全底线。一旦突破这个安全厚度，就会出现并发症。目前普遍的标准是，角膜厚度低于450微米的就不适合做手术。也有一些的患者，角膜虽然够厚，但如果做到完全不近视需要削去的厚度就比较多，跌破安全值，因此医生会建议他们保留一定的度数，以确保手术安全。角膜厚薄有先天，也有后天因素。比如经常戴隐形眼镜，角膜就会因为长期缺氧而变薄。
　　问题三、对角膜较薄的患者需要选择什么样的手术方式?
　　专家针对薄角膜的患者施行了两种国际上最新的手术治疗方案：
　　1.LASEK薄角膜近视眼手术矫正。
　　2.LASEK手术联合近视眼特制角膜环治疗薄角膜近视手术。
　　对于一些需要近视眼手术，同时又顾虑手术后的各种并发症的中年患者以及患干眼症的近视眼患者，可逆近视眼手术的超前性和先进性就是在患者的角膜内植入特制的近视眼角膜矫正环矫正这些特殊类型的近视眼，这种由美国INTACS公司经过十几年出成果，它的微型近视眼矫正环可以随着患者的需要随时取出，不留任何手术后遗症。取出后近视眼患者的角膜同手术前没有任何不一样的反应。
　　3、OPT_LASIK (薄角膜LASIK解决方案)
　　问题四、目前近视手术主要包括那些方式?
　　1.ICRs+LASEK手术技术(超高度薄角膜近视散光高安全解决方案)：主要针对于角膜相对薄、近视散光度数高或对于手术安全甚为关心或角膜相对薄两眼存在大度数差距的(屈光参差)患者。该种联合手术能在保障安全的基础上消除近视散光度数，而不过多的损失角膜厚度。技术核心：选用美国最新的PMMA近视眼微型矫正环植入角膜+联合LASEK手术。手术适应症：合并薄角膜同时存在高度近视眼的患者，普通LASEK手术不能解决的近视眼。
　　2、ICRs 手术技术(无损伤近视眼矫正手术) ：唯一对角膜视区没有损伤的矫正近视散光手术，不损失任何的角膜厚度，效果不满意可以“后悔”取出近视眼微型环，不留任何手术后遗症，被称为“无创近视眼手术”。技术核心：选用美国最新的PMMA近视眼微型矫正环植入角膜矫正近视眼。手术适应症：中近视眼患者，干眼症近视眼患者，存在心里障碍的近视眼患者。
　　3、OPT-SUPER LASIK (虹膜跟踪+个体化切削) 根据术前的“波前”数据，个体化的制定激光切削模式，用角膜的手术来补偿或纠正整个眼睛有害的光学缺陷，是目前准分子激光手术的“顶峰之作”。最新的激光硬件技术“虹膜跟踪”技术的最新应用，使得术前检查的像差数据和实际手术中的“无缝结合”成为可能，提高了手术的效果和成功率，该项技术在不断完善中，主要针对于600度以下的近视患者，术前检查存在明显“高阶像差”的患者。
　　4、SUPER LASIK(个性化切削)根据术前检查的“波前”数据，个体化的制定激光切削模式，用角膜的手术来补偿或纠正整个眼睛有害的光学缺陷。主要针对于600度以下的近视患者，术前检查存在明显“高阶像差”的患者。此项技术在不断的完善中。
　　5、OPT_LASIK (薄角膜LASIK解决方案)如何保留更多的角膜厚度，特别是保留角膜瓣下的角膜厚度，一直是屈光手术医生关注的问题之一。对于角膜相对较薄(手术临界厚度)的患者更为重要，有效的、安全的减少角膜瓣的厚度从而增加瓣下厚度，对于角膜“手术临界厚度”的患者来说，无疑是莫大的幸事!
　　6、TOP_LASIK (优化LASIK技术)通过对术前患者参数的系列优化，从而达到提高术后视觉质量，减少回退的手术方式。术后患者能很快的从事相对高强度的近距离用眼工作，是目前最成熟的，较先进的准分子激光技术。是大多数患者优先选择的手术方式。
　　7、TOP_LASEK(优化LASEK技术)通过对术前患者参数的系列优化，从而达到提高术后视觉质量，减少回退的手术方式。是目前成熟的，较先进的准分子激光技术。是一部分角膜厚度相对不足的近视散光患者的手术方式。
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请问做近视眼手术会对以后眼睛有影响吗？
健康咨询描述：
我儿子近视眼，三百度左右，我想给他做手术，朋友说，老了会有影响，我想咨询一下。
曾经的治疗情况和效果：
没有治疗过
想得到怎样的帮助：就想问问以后会不会有影响
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擅长: 擅长常见病多发病的治疗，社区医疗保健
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