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第50章 胰腺疾病
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你可能喜欢胰腺癌晚期症状是什么呢？
胰腺癌晚期症状是什么呢？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：胰腺癌晚期症状是什么呢？胰腺癌晚期症状这个问题好烦啊。非常冒昧地问下大家，请问胰腺癌晚期患者在最后那段时间会有怎样的症状与表现？胰腺癌晚期临死前有什么症状？
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擅长：治疗有儿科方面的疾病
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广州市粤西人民医院&&&全科
建议：：对于胰腺癌晚期症状这个问题一定要重视。你提到胰腺癌晚期症状问题，为你 解答如下。胰腺癌晚期死前症状非常痛苦，许多胰腺癌患者难以忍受这种消耗。由于胰腺癌患者经过了手术、放疗、化疗之后病情并没有得到控制，反而一天天加重，肿瘤从一个部位转移到另外一个部位，最终出现身体乏力、精神差、疼痛加重、癌性发热、食纳差、恶液质等症状。
擅长：肿瘤
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金华防疫所&&&肿瘤科
建议：您好，胰腺癌晚期症状主要表现有：（1）食欲不振、消瘦：以食欲不振为首发症状的约10%，部分以消瘦为首发症状。其实，这已非早期征象。有认为纳减、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰体尾癌的四大早期症状。（2）上腹不适和疼痛：60%的病人初期有一些症状，表现为上腹疼痛和说不清的不适感，闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。（3）黄疸：为后期表现：但有14%的患者是首发症状。以往认为"无痛性黄疸"是胰头癌的典型表现，其实不然，大部分患者伴有不同程度的腹痛。胰腺癌晚期的治疗方式虽然有很多选择，但是如果病情严重，癌肿较大，癌细胞扩散广发，就会失去治疗的意义。并且过度的治疗不单单对于病情没有任何帮助，反而会加速病人的死亡。胰腺癌晚期病人，建议进行中医药的保守治疗，利用具有改善免疫系统功能，抗肿瘤等功效的药物，比如16.2%含量的人参皂苷Rh2（护命素），能起到减轻病人疼痛，延长生命的作用。
擅长：肿瘤，癌症，脑胶质瘤，肺癌，结肠癌，淋巴癌，
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邢台市老年大学门诊&&&
建议：你好,癌症晚期应该服用中药全面调理,活血化瘀,清热解毒,软坚散结,中药抗癌效力很强,对于西医没有好办法的晚期癌症中药往往会带来意想不到的效果,改善机体内环境,提高免疫力,有效抑制癌细胞继续生长扩散.,减轻症状和痛苦,延长生命等
擅长：对股骨头坏死疾病的治疗具有深入的认识，使用DSA介入融通疗法已经成功治好了八千例患者，积累了丰富的临床经验。长期受邀参加国内外医学介入大会，并在大会上演讲最新的股骨头坏死治疗技术，受到国内医学界好评。
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北京466医院肿瘤微创医学中心&&&
建议：您好！胰腺癌晚期症状主要有：1、黄疸：黄疸是主要的胰腺癌的晚期症状，通常呈进行性加深。其中胰头癌患者约有九成以上的患者会出现堵塞性黄疸，而早期的胰体、尾癌可无黄疸。完全阻塞时，患者皮肤黄染呈棕色或古铜色并可伴有瘙痒，大便多呈陶土色;2、体重减轻：胰腺癌晚期患者有九成以上的患者的体重明显减轻，其特点是体重迅速下降。可能与胰液、胆汁的缺乏，食欲差、消化吸取功能下降，睡眠差、精神负担重及癌细胞生长大量消耗有关;3、腹痛：胰腺癌晚期死前症状有什么特点呢?胰腺癌晚期症状常以上腹部不适、隐痛为首发症状，发现疾病症状及早确诊，较好能够及早开展胰腺癌晚期治疗，腹痛的位置常不清，范围较广。典型的腹痛其位置在中上腹和左季肋部，疼痛可放射至背、前胸及右肩部。腹痛多为持续性的钝痛、咬啃痛、重压痛等，并有饭后加重的现象;
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常州和平医院&&&肿瘤
建议：您好，胰腺癌到了晚期，情况比较严峻，该病恶性程度较高，希望能有积极心态面对，一般晚期症状1.黄疸，是胰腺癌晚期患者的重要症状，而阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90%以上。2.消瘦，体重下降明显的常见胰腺癌晚期症状，90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏.消化吸收功能差.食欲不佳.睡眠.精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。3.腹痛，上腹部不适及隐痛是胰腺癌晚期最常见的首发症状。腹痛部位定位不清，范围较广。4.消化道症状，乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘.腹胀.恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖.糖尿。 5.神经症状，部分患者可有焦虑.抑郁.失眠.性格改变等表现。6.发热，至少有10%的患者在病程中有发热出现。胰腺癌晚期临床可表现为低热.高热.间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。
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常州和平医院&&&肿瘤科
建议：　　最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。
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常州和平医院&&&肿瘤科
建议：建议：您好，1、黄疸　是胰腺癌晚期患者的重要症状2、消瘦　体重下降明显的常见胰腺癌晚期症状　　3、腹痛　上腹部不适及隐痛是胰腺癌晚期最常见的首发症状　　4、消化道症状　包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性的胰腺癌晚期症状。　　5、神经症状　部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。　　6、发热　至少有10%的患者在病程中有发热出现。
擅长：从事肿瘤临床治疗与科研工作近数十年，在肿瘤综合治疗的基础上，率先开展生物免疫治疗与传统治疗相结合临床研究，熟练运用生物免疫治疗联合介入、手术、放化疗大大提高治愈率，消除肿瘤转移，延长生存时间，提高生活质量，实现带瘤生存。擅长各种实体瘤的个体化治疗，对胃癌、结直肠癌、肺癌和鼻咽癌等恶性实体肿瘤有着丰富的临床经验。
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解放军总医院第一附属医院（304医院）&&&肿瘤科
建议：胰腺癌晚期症状是脂肪泻。他是胰腺外分泌功能不良时特有的症状，但较罕见，胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血，黑便或仅大便潜血试验阳性，发生率约10%，发生消化道出血的原因为邻近的空腔脏器如十二指肠或胃受侵犯破溃，壶腹癌本身腐脱更易发生出血，脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，导致食管胃底静脉曲张破裂大出血也偶见。
&&&放疗化疗科
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西安唐都医院&&&放疗化疗科
建议：你好！胰腺癌晚期的主要症状有上腹部疼痛、上腹部肿块及腹胀、横结肠移位、乏力、消瘦、上腹不适、食欲异常、黄疸以及皮肤瘙痒等。对于晚期的患者应要积极的治疗，治疗主要以放射治疗为主，并辅以相应的支持性治疗，鉴于放射治疗会对病人的身体组织造成极大的伤害，影响到治疗的效果，所以医学上多建议病人要在放射治疗期间结合硒维康口嚼片进行补硒，通过补硒可以以改善减缓放疗的副作用，提升治疗的效果。并且在后期元素硒也可以抑制肿瘤的生长，有助于病人降低复发的风险。
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常州和平医院&&&肿瘤科
建议：胰腺癌晚期死前症状主要有以下表现。1、黄疸：是胰腺癌晚期患者的重要症状。2、消瘦　体重下降明显的常见胰腺癌晚期症状。　　3、腹痛：上腹部不适及隐痛是胰腺癌晚期最常见的首发症状。　　4、消化道症状：包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性的胰腺癌晚期症状。　　5、神经症状：部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。　　6、发热：至少有10%的患者在病程中有发热出现。
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
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江苏肿瘤医院&&&肿瘤科
建议：胰腺癌晚期死前症状非常痛苦，许多胰腺癌患者难以忍受这种消耗。由于胰腺癌患者经过了手术、放疗、化疗之后病情并没有得到控制，反而一天天加重，肿瘤从一个部位转移到另外一个部位，最终出现身体乏力、精神差、疼痛加重、癌性发热、食纳差、恶液质等症状。　 胰腺癌晚期患者一般都很消瘦，吃饭不好，如果转移到肝，最后可能因为肝功能不全而离开人世，也有转移腹腔的，出现大量的腹水，出现低蛋白血症，最后腹水既无法用药物排出，也无法用抽水的方法来解决，因为，人体产生的蛋白太低，不解决低蛋白血症，就无法从根本解决问题，腹水会不停的生长，部分患者死于肝功能 衰竭。体重减轻是胰腺癌的常见症状，体重下降、食欲不振、进食少或进食后上腹不适或诱发腹痛。黄疸也是胰腺癌的主要症状，以及上腹部疼痛不适, 还伴有发热，明显乏力等一些症状，这时就是要警惕了。应该及时去正规医院检查，平时多补充营养。应尽量补充一些抗癌物质的摄入，如新鲜蔬菜瓜果等，也可以服用虫草人参等物补充元气。建议采用生物疗法，能有效作用于全身，可以全面识别、杀伤肿瘤细胞，有效防止肿瘤的复发和转移，可以精准清除残余肿瘤细胞。
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
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江苏肿瘤医院&&&肿瘤科
建议：<span id="replyContent_.黄疸：黄疸是胰腺癌晚期的重要体征，通常呈进行性加深。其中胰头癌患者约有九成以上的患者会出现阻塞性黄疸，而早期的胰体、尾癌可无黄疸。完全梗阻时，患者皮肤黄染呈棕色或古铜色并可伴有瘙痒，大便多呈陶土色;　　2.腹痛：胰腺癌晚期常以上腹部不适、隐痛为首发症状，腹痛的位置常不清，范围较广。典型的腹痛其位置在中上腹和左季肋部，疼痛可放射至背、前胸及右肩部。腹痛多为持续性的钝痛、咬啃痛、重压痛等，并有饭后加重的现象;　　3.体重减轻：胰腺癌晚期患者有九成以上的患者的体重明显减轻，其特点是体重迅速下降。可能与胰液、胆汁的缺乏，食欲差、消化吸收功能下降，睡眠差、精神负担重及癌细胞生长大量消耗有关;　　4.发热：约有10%左右的患者可出现发热症状，表现为高热、低热、间歇热或不规则热等。可能是癌细胞释放的致热源或继发性的胆道感染所致;　　5.消化道症状：主要表现有厌食、消化不良、腹泻、便秘及恶心呕吐等，有时也可出现消化道出血的症状，但此类症状不是胰腺癌晚期的特异性症状，须与慢性胃部疾病等鉴别。
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
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江苏肿瘤医院&&&肿瘤科
建议：<span id="replyContent_、腹痛 疼痛是胰腺癌的主要症状，而且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部均有。60%～80%的病人表现为上腹部疼痛，而这些表现出疼痛的病人有85%已不能手术切除或已是进展期。疼痛一般和饮食无关，起初多数较轻，呈持续性疼痛逐渐加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛机制不一，腹痛可呈多样表现。其程度由饱胀不适、钝痛乃至剧痛。有放射痛，胰头癌多向右侧，而体尾癌则大部向左侧放射。　　除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左、右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌瘤累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。　　2、黄疸 黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱之故，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。虽然目前认为梗阻性黄疸时瘙痒的发生可能和皮肤胆酸的积存有关，但少数无黄疸或轻度黄疸的病人也可以有皮肤瘙痒的症状。
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
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建议：<span id="replyContent_、发热　至少有10%的患者在病程中有发热出现。胰腺癌晚期临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。　　2、黄疸　是胰腺癌晚期患者的重要症状，而阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。　　3、神经症状　部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。　　4、腹痛　上腹部不适及隐痛是胰腺癌晚期最常见的首发症状。腹痛部位定位不清，范围较广。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛等，多呈持续性，可在饭后加重。　　5、消瘦　体重下降明显的常见胰腺癌晚期症状，90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
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江苏肿瘤医院&&&肿瘤科
建议：<span id="replyContent_、消化道症状，包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性。2、发热，至少有10%的患者在病程中有发热出现。临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。3、腹痛，上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。腹痛部位定位不清，范围较广。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛等，多呈持续性，可在饭后加重。4、消瘦，体重下降明显为胰腺癌的常见症状，90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。5、黄疸，是胰腺癌的晚期症状中最突出的一个，而阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。6、神经症状，部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。
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常州和平医院&&&肿瘤科
建议：胰腺癌的早期症状还包括腹痛，胰腺癌的肿瘤发生在胰体、胰尾部，胰腺癌患者很早的时候就会出现腹部钝痛或隐痛，胰腺癌患者一是说不准哪个部位痛;二是平卧时疼痛加重，弯腰、坐、立或走动时疼痛减轻;三是腹痛与饮食无关。
擅长：擅长各种实体瘤的个体化治疗，对治疗胃癌、食道癌、结直肠癌、肺癌和鼻咽癌等消化道肿瘤和呼吸道肿瘤有着丰富的临床经验。
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北京武警二院&&&肿瘤科
建议：您好，胰腺癌到了晚期症状是十分明显的，下面介绍一些胰腺癌晚期的常见症状：1、消化道症状，包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性。2、发热，至少有10%的患者在病程中有发热出现。临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。3、腹痛，上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。腹痛部位定位不清，范围较广。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛等，多呈持续性，可在饭后加重。4、消瘦，体重下降明显为胰腺癌的常见症状，90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。5、黄疸，是胰腺癌的晚期症状中最突出的一个，而阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。6、神经症状，部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。
擅长： 肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、肠癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、肾癌、食道癌等的治疗。
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北京武警二院&&&肿瘤科
建议：您好，胰腺癌晚期的症状主要有：1、黄疸　是胰腺癌晚期患者的重要症状2、消瘦　体重下降明显的常见胰腺癌晚期症状3、腹痛　上腹部不适及隐痛是胰腺癌晚期最常见的首发症状4、消化道症状　包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性的胰腺癌晚期症状。5、神经症状　部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。6、发热　至少有10%的患者在病程中有发热出现。诊断出胰腺癌晚期，最好的治疗办法是生物治疗，可以延长晚期患者生命，改善患者生活质量。
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常州和平医院&&&肿瘤科
建议：晚期肺癌的症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗。局部晚期肺癌的症状：胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。1 、声音嘶哑是肺癌晚期患者最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。2 、气促，胸腔积液。发生区域性扩散的肺癌晚期患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。3 、面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。
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疾病百科（别名：症瘕）（别名：症瘕）　　胰腺癌pancreatic carcinoma)是常见的胰腺肿瘤，是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发...　　胰腺癌pancreatic carcinoma)是常见的胰腺肿瘤，是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率&1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5~2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。就诊科室：肝胆外科 肿瘤科典型症状： 检查方法： 发病部位：胰腺疾病自测：常用药品：
首都医科大学附属北京朝阳医院&&&
北京世纪坛医院&&&内科_消化内科
中国中医科学院望京医院&&&内科_消化内科
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胰腺损伤的症状及治疗方法
作者： 时间： 16:08:00 阅读：
什么是胰腺损伤?
　　由于胰腺为腹膜后器官，位置深在，前有肋弓、胃、横结肠和腹壁，背靠脊柱，因而外伤较少见，其发生率约3%。但近年来发病率在逐渐增加，主要原因是高速行驶的机动车事故发生增多，城市暴力犯罪中匕首、枪械使用频繁，以及儿童中常见的自行车把手碰撞增多所致。胰腺的损伤多伴有腹部脏器及颅脑、胸部的损伤，病情...
胰腺损伤的原因&胰腺损伤的病因
　　胰腺损伤病因概要：
　　胰腺损伤的病因主要分为2大方面：可分为、闭合性损伤、开放性损伤和医源性损伤;分级，Ⅰ级损伤为胰腺较小挫伤或浅表裂伤，Ⅱ级为较大的损伤或较深的裂伤，Ⅲ级为远侧胰腺横断伤或裂伤并伴有主胰管损伤，Ⅳ级为近侧胰腺断伤或累及壶腹部的裂伤，Ⅴ级为胰头毁损伤。
　　胰腺损伤详细解析：
　　分类：
　　胰腺损伤通常可分为以下三种类型：
　　1.闭合性损伤 胰腺可能受到外力并使之与脊柱之间形成挤压，造成胰腺损伤，甚至引起胰腺完全断裂。胰腺受损的部位常取决于外力的作用点和角度。当外力作用在脊柱的右侧、上腹部正中或脊柱的左侧时，常可分别引起胰头、胰颈或胰体和胰尾部的损伤。平时较多见。损伤多由于钝性暴力突然作用于上腹部，将胰腺挤压在脊柱上，而发生胰腺的挫裂伤和撕裂伤。常见的典型伤为驾驶高速行驶的汽车突然碰撞或刹车，致胰腺挤压在方向盘与脊柱之间发生撕裂或横断。其他常见的原因有建筑工人从高处坠落于路面凸突物上、跌倒撞于台角或椅角、牲畜踢伤、牛角抵伤等。外力作用于脊柱右侧可致胰头部损伤，并伴肝脏裂伤，胆总管、胃十二指肠动脉撕裂伤，同时外力使结肠下移，可致大网膜及结肠中动脉、结肠右动脉撕裂或断裂;外力作用于上腹正中，可致胰腺完全或不完全横断，可无合并伤;外力作用于脊柱左侧，可致胰体尾部损伤，同时合并脾损伤。
　　2.开放性损伤 异物贯穿过程中常引起其他腹部脏器的合并损伤，战争时期多见，常为上腹部或腰部被高速子弹、弹片击中以及刺刀等利器损伤的结果。平时主要为刀刺伤。子弹、弹片可造成胰腺的炸裂伤及严重碎裂伤，刀刺伤可造成胰腺的撕裂或切割伤。开放性损伤常伴有其他内脏如十二指肠、胃、肝、脾、腹腔大血管等的损伤。
　　3.医源性损伤 常见于腹部手术，亦为胰腺损伤的常见原因，如胃十二指肠手术、胆道手术、脾切除手术、胰腺的诊断性活检手术、胰腺良性摘除术等。胃、十二指肠、胆道手术主要损伤胰头部及主胰管、副胰管。脾切除术可造成胰尾损伤，导致胰瘘或假性胰腺囊肿形成。胰腺的诊断活检及良性肿瘤摘除术是直接涉及胰腺的手术，如术中胰腺断端或残面处理不当，可致术后发生胰瘘或胰腺炎。这种损伤通常可以经过认真细致的手术操作而避免。
　　分级：
　　胰腺损伤严重度分级方法有许多种，在复杂性和完整性方面，这些方法存在很大的差异。但主要都是依据损伤的特点进行分级，损伤部位主胰管是否受损，胆总管或壶腹部是否受损，十二指肠受损程度，是否延误手术和是否合并严重的胰十二指肠合并损伤。参照1990年创伤协会(AAST)分级标准(Moore分级)，即Ⅰ级损伤为胰腺较小挫伤或浅表裂伤，Ⅱ级为较大的损伤或较深的裂伤，Ⅰ、Ⅱ级均无主胰管损伤，Ⅲ级为远侧胰腺横断伤或裂伤并伴有主胰管损伤，Ⅳ级为近侧胰腺断伤或累及壶腹部的裂伤，Ⅴ级为胰头毁损伤。若胰腺为多发性损伤，应提高Ⅰ级损伤级别，具体描述如下：
　　1.Ⅰ级 胰腺轻度的挫裂伤，不伴有大胰管损伤。此种损伤较轻、较表浅，仅引起胰腺组织水肿及小量出血，或形成被膜下血肿，有时有小胰管及胰腺腺泡受损。Ⅰ型损伤一般不引起严重后果，仅行局部止血修补、外引流即可治愈。
　　2.Ⅱ级 胰腺较严重的挫裂伤，但不伴有大胰管的损伤。Ⅱ级损伤常有胰腺腺泡及小胰管的损伤，处理为局部清创、止血、修补和进行充分的外引流。
　　3.Ⅲ级 远侧胰腺损伤伴大胰管受损。肠系膜上血管左侧的胰腺称为远侧胰腺，其右侧胰腺为近侧胰腺。Ⅲ级损伤因有大胰管损伤，大量胰液外溢，通常需行损伤胰管远侧胰腺切除术。此种手术术后并发症少，死亡率低。
　　4.Ⅳ级 近侧胰腺损伤伴大胰管受损。Ⅳ级损伤多伴有邻近大血管及其他较大的损伤，处理较远侧损伤棘手，后果也较严重，处理措施多样。
　　5.Ⅴ级 胰腺十二指肠合并伤。胰腺损伤合并十二指肠损伤，是胰腺损伤中较严重的情况。损伤后外漏的胰液与外溢的十二指肠液相混合，胰酶被激活，对周围组织有极强的腐蚀作用。Ⅴ级损伤术后多出现各种并发症，死亡率较高。
胰腺损伤早期症状？胰腺损伤症状有什么表现？
　　典型的胰腺损伤为损伤后8~l2小时出现上腹部局限性疼痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛、肠鸣减弱或消失、脉搏增快甚至休克。但胰腺损伤的临床表现通常不典型，轻度胰腺损伤症状轻微，可仅有上腹轻度不适或轻度的腹膜刺激症状，有的当时无症状，数周、数月及至数年后才出现胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎、胰腺脓肿等并发症的症状。重度胰腺损伤的症状及体征常被合并伤所掩盖。有时单发的严重胰腺损伤亦可在伤后很长时间内无自觉的症状及体征，这是由于胰腺固定于腹膜后，胰腺背侧损伤，外溢的胰液局限在腹膜后间隙，可无定位的腹膜刺激症状;胰腺创伤后，早期外分泌受到抑制，胰液外溢量小;单发胰腺损伤时胰酶缺乏激活剂，对周围组织刺激不显著
胰腺损伤诊断标准&胰腺损伤做哪些检查？
　　诊断检查：
　　早期诊断可以减少胰腺损伤引起的并发症和死亡，胰腺损伤的早期诊断有赖于对胰腺损伤的高度重视和具备良好的解剖知识基础。胰腺损伤临床表现主要为左上腹持续性疼痛和后腰痛，并有内出血和腹膜炎的体征，早期可出现休克。胰腺损伤往往合并其他组织器官损伤，腹穿是诊断腹部损伤的简便、可靠的手段，腹腔穿刺抽出液做淀粉酶测定，可确定诊断，其阳性率可达80%以上。剖腹探查术中若发现有脂肪坏死及小网膜腔内积液，应分开胃结肠韧带，仔细探查胰腺，其损伤可分为挫伤、细小破损及断裂三种。
　　1.只要病人有剖腹探查指征(腹膜刺激征、腹腔出血、腹腔穿刺或腹腔灌洗阳性)，不必做过多的术前检查，胰腺损伤的可通过术中仔细地探查加以证实。对怀疑有胰腺损伤而无剖腹探查指征的胰腺损伤，需根据损伤机制、临床表现、血尿淀粉酶检测及B超、X线、CT等影像学检查综合判定，且需密切观察病情，一旦出现剖腹探查指征，应及时手术探查。
　　2.血尿淀粉酶升高对胰腺损伤的诊断价值不大，但由于其简单、易行，对中上腹闭合性外伤的病人应常规连续测定血尿淀粉酶。对无胰腺损伤症状和体征的中上腹损伤病人，血尿淀粉持续升高或有逐渐升高的趋势，可作为胰腺损伤诊断的重要依据，但中上腹损伤若无血尿淀粉酶升高也不能排除胰腺损伤。
　　3.腹腔穿刺或灌洗液淀粉酶检测对诊断胰腺或十二指肠损伤有重要意义。在胰腺损伤后早期内，腹腔液体可能很少，穿刺往往为阴性，而腹腔灌洗更有价值。但胰腺损伤局限于腹膜后者可能为阴性。灌洗液中淀粉酶超过100单位有剖腹探查指征。
　　4.各种影像学检查对胰腺损伤早期诊断的价值均有限。X线片有时可显示胰腺影增大及反射性肠淤积的表现，但特异性不大;B超价廉，对伤者影响小，可多次反复检查，但因腹部损伤后常有胃肠道麻痹，肠道积气较重，可影响B超检查的效果;CT扫描诊断胰腺损伤的敏感性和特异性分别是90%和98%，但是CT扫描也有可能遗漏胰腺完全性断裂的诊断;ERCP检查可显示大胰管有无断裂、梗阻等，对判断有无大胰管损伤价值很大，为其他影像学检查所不能代替，但这项检查只能用于病情稳定的病例。
　　5.对无剖腹探查指征、伤情较轻的病人可暂时保守治疗，密切监测病情变化。对有剖腹探查指征的病人均应积极进行手术探查，急诊剖腹探查的指征为低血压、血细胞比容进行性下降、可见腹膜裂口、体检发现有腹膜刺激征和不能排除腹腔内脏器损伤。
胰腺损伤的治疗用药
　　胰腺损伤的治疗概要：
　　胰腺损伤应积极抗休克处理，包括快速输入晶体液、胶体液及全血。胰腺外伤的手术探查。胰腺损伤的严重度分级，特别是有无大胰管的损伤，直接影响手术治疗的结局和预后。根据胰腺损伤严重度的不同采取的手术治疗。
　　胰腺损伤的详细治疗：
　　治疗：
　　若有创伤失血性休克，应积极抗休克处理，包括快速输入晶体液、胶体液及全血。经处理，休克有所好转后手术，以增加手术的安全性。若休克无好转或反而加重亦应紧急手术，以处理可能合并的大血管损伤。术前放置胃管行胃肠减压、放置尿管记录尿量。危重病人需保持呼吸道通畅、持续吸氧。胰腺损伤需手术治疗者，采用全身麻醉和硬膜外麻醉均可，但必须保证腹肌充分松弛，以进行广泛的腹腔内探查。术前可使用广谱抗生素，以预防术后腹腔内感染及败血症。
　　胰腺损伤的基本原则是：①胰腺挫伤而被膜完整者，局部放置引流即可;②细小破损可缝合止血，并放置引流;③体尾部横断伤，需将胰腺远侧断端切除，有时需连同脾脏一并切除，近端断面的胰管需结扎，然后做褥式缝合，使创面包埋，若不切除远端，可将近侧断端缝闭，远侧断端与空肠吻合;④胰腺组织未完全横断，可在胰管裂口中放置一根小的T管作支架，用细线吻合，再修复断裂的胰腺组织，局部放置引流管，外加负压吸引;⑤若已形成胰瘘，一般需6周左右才能闭合，必须保持引流通畅才不致形成脓肿或假性囊肿。
　　1.胰腺外伤的手术探查 手术探查的切口多选择右上腹旁正中切口或经腹直肌切口，也可选择上腹正中切口或横弧形切口。若为高速发射物穿过胸部、腹部及盆腔，造成多发穿透伤，则可能需要胸腹联合切口或多个切口。胰腺外伤的手术探查应包括3个方面的内容，即一般性探查、胰腺的直接探查和胰腺损伤的严重度的判断，手术方式应根据病人的全身情况及探查发现决定。
　　(1)一般性探查：一般性探查时，如发现病人存在上中腹壁的挫伤和擦伤或下胸椎的破裂，结合病人损伤机制应高度怀疑可能存在胰腺损伤。进入腹腔后，应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。探查过程中，发现肝、脾或空腔脏器损伤后，不应忽略下一步对胰腺的探查。而当首先发现胰腺损伤时，也不可忘记对全腹腔的一般性探查。所有的开放性损伤应从伤道的进入点追踪其行迹，靠近胰腺的开放性损伤应探查胰腺。
　　(2)胰腺的直接探查：在一般性探查过程中发现以下征象，必须探查胰腺。
　　1)腹腔内血性液体而未发现出血来源者。
　　2)腹膜后十二指肠旁血肿、水肿或见局部胆汁黄染及积气。
　　3)横结肠损伤、横结肠系膜根部或小肠系膜根部血肿。
　　4)网膜或肠系膜有脂肪坏死皂化斑。对胰腺损伤的剖腹探查术要求对胰腺进行全面的检查，确定胰腺损伤的部位及程度，至关重要的是，应首先处理大血管出血和缝合破裂的空腔脏器以避免腹腔污染。切开胃结肠韧带，打开小网膜囊可以显露胰腺的前面;延长Kocker切口可以暴露胰头的后部，而切开脾肾韧带可以显露胰尾的后面;沿胰腺下缘剪开胰腺被膜，可将胰腺向上游离以便显露胰腺的后面。
　　显露胰腺的途径有以下几种：①经胃结肠韧带，为最常用的探查途径，切开胃结肠韧带，将胃向上、横结肠向下牵引即可显露整个胰腺的前面及上、下缘;②经肝胃韧带，对胃下垂的病人，这一途径最为方便，肝胃韧带的中部无重要的血管，可广泛切开，然后将胃向下牵开，可暴露胰腺;③Kocher切口，此切口用于暴露胰头后部，方法为切开十二指肠外侧腹膜，用手钝性分离十二指肠第1、2部及胰头后面，直至腹主动脉前方，使十二指肠及胰头翻向中线，用双合诊法检查胰头背面及胆总管下端;④经结肠系膜，此途径常用于肥胖病人，在结肠中动脉的左侧无血管区剪开横结肠系膜，可显露胰体尾部;⑤经十二指肠降部前壁切口，主要用于了解胰管、胆管损伤的部位及程度。以上探查途径可根据情况选择1种或2种以上途径，以求彻底显露和探查胰腺。
　　(3)确定胰腺损伤的临床严重度分级：胰腺损伤的严重度分级，特别是有无大胰管的损伤，直接影响手术治疗的结局和预后。大胰管损伤的征象包括：①胰腺完全横断;②胰腺断面可清楚地看见大胰管裂伤或断裂者;③胰腺中心较大的穿通伤;④胰腺组织严重挫伤已接近碎裂;⑤胰腺断裂、撕裂伤直径大于1/2.特别是胰腺中上部断裂伤。肉眼探查判定是否伴有大胰管损伤有时很困难，如胰腺挫伤后肿胀明显，胰腺被膜下血肿，很难确定有无大胰管损伤;肉眼仅见胰腺被膜下血肿，注意有时可能伴有大胰管的损伤。进一步确定有无大胰管损伤的措施包括：①在损伤远端的正常胰腺组织中注入稀释的亚甲蓝液(1ml加入4ml生理盐水中)，有时可见亚甲蓝从损伤的胰管流出。②行胰层切除后通过胰管断端注入稀释的亚甲蓝液或造影剂造影。③切开十二指肠降部前壁，经十二指肠乳头壶腹部插入一细小的塑料管或硅胶管，注入稀释的亚甲蓝液或造影剂。由于需切开十二指肠可能造成不良后果，尽量不宜应用这种方法。④经胆囊或胆管注入造影剂或亚甲蓝液有时可显示壶腹部、胆管的损伤。⑤术前术中ERCP对胰管损伤的判定也有帮助。应注意，用上述方法时，胰管内注入亚甲蓝液或造影剂压力不可太大，谨防术后发生胰腺炎。
　　2.根据胰腺损伤严重度的不同采取的手术治疗
　　(1)Ⅰ、Ⅱ级损伤的手术治疗：为最常见的胰腺损伤，处理方法为彻底止血和充分的负压吸引外引流。Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤可在清创止血后，须放置足够的通畅的引流。对包膜完整的轻度损伤，也应在损伤处、胰周或小网膜腔放置引流。包膜下有小血肿，应切开包膜，清除血肿，缝扎止血，而后放置充分的引流。包膜破裂的钝挫伤，清创止血后应将包膜缝合。对Ⅰ、Ⅱ级损伤，单纯的引流处理后，虽然部分病例可发生胰瘘，但因无大胰管损伤，胰瘘量小，只要引流充分，一段时间后胰瘘可自愈。极少数病人胰瘘经久不愈者可再手术治疗。
　　(2)Ⅲ级损伤的手术治疗：Ⅲ级损伤即远侧胰腺损伤伴大胰管损伤，最佳的处理方法是行远端胰腺切除术，胰头侧断端缝合修补术，脾脏通常被一并切除。对局限性胰腺损伤或合并较轻的其他脏器损伤的病人病情稳定的情况下，可考虑进行保留脾脏的远端胰腺切除术，而对病情不稳定或合并多发性其他脏器损伤的病例，应尽量避免行胰腺切除术。由于肠系膜血管左侧胰腺约占全胰的60%~80%，即使全部切除亦不致引起术后胰腺内外分泌不全，因此，胰体尾部严重损伤，难以判定有无大胰管损伤时，也可照此处理。行损伤远侧胰腺切除后，近侧断端应仔细清创止血，然后再间断缝合断端上、下缘，近侧断端的缝合以间断重叠的&U&形缝合较佳。如能在近侧断端找到主胰管，应用细线缝闭主胰管断端后再缝合胰腺断端。近年的研究表明，脾脏具有一定的免疫功能，在行损伤远侧胰腺的切除术时，若无脾脏损伤，且病人的全身情况较稳定时，应尽量保留脾脏。对脾脏损伤较轻者，也可试行缝合修补后保留脾脏，对不能保留脾脏者，可根据具体情况行自体脾种植。
　　(3)Ⅳ级损伤的手术治疗：胰腺Ⅳ级损伤累及胰头部主胰管。比较合理的处理方法是，缝合近端胰腺裂口，远端胰腺与空肠Roux-en-Y吻合。有学者提出，行ERCP检查以了解主胰管是否受到损伤，但须在病情稳定时，才应该考虑进行ERCP检查。由于Ⅳ级损伤时近侧胰腺(肠系膜上血管右侧胰腺)损伤伴大胰管的损伤，因此，处理远较Ⅲ级损伤困难而复杂，手术方式也有争论，有以下几种手术治疗方式：Ⅳ级胰腺损伤，如损伤靠近胰颈，估计切除损伤远侧的胰腺不致引起术后胰腺内外分泌不全者，可同Ⅲ级损伤的处理一样，切除损伤远侧的胰腺、缝合近侧断端。此种方式在靠近胰颈的胰头断裂伤较为适用，因损伤本身已执行了胰腺切除。通常切除90%以上的胰腺才会引起永久的胰腺内外分泌功能不全，因此，此种手术方式应作为首选术式。如果剩下的胰腺太少，可能会致术后永久的胰腺内外分泌功能不全时，应保留胰体尾，胰体尾断端与空肠行Roux-en-Y吻合术。胰头部损伤伴有大胰管损伤者，如有可能，可在局部清创止血后行胰管吻合修补及胰腺组织修补术。为防止胰管狭窄或胰瘘等，可将一细塑料管或硅胶管置入胰管中，经十二指肠腔引向体外。但此种术式手术技术相当困难，不易成功，且术后仍易发生胰管狭窄或胰瘘，较少应用。若胰头严重碎裂伤，且胰管损伤严重而不伴有十二指肠及壶腹部损伤时，可考虑行胰头大部切除，胰体尾侧与空肠行胰肠吻合术。但应注意保留贴近十二指肠的1~2cm厚的胰腺组织，以保证十二指肠的血供。对伴有大胰管损伤的胰腺部分断裂伤，断裂损伤位于胰腺前面，而背侧胰腺完整者，可将损伤处与空肠行胰侧空肠端的Roux-en-Y吻合术。Ⅳ级损伤伴有其他器官损伤或大血管损伤，病人病情危重、不能耐受复杂的手术者，可于清创止血后，仅放置广泛的外引流。术后虽易发生胰瘘，但仍有部分病例可自愈，不能自愈者，可行第二次手术处理。对这类病人若采取激进的手术方式，反而会增加死亡率及术后并发症率。
　　(4)Ⅴ级损伤的手术治疗：Ⅴ级损伤即胰十二指肠合并伤。此型损伤的手术难度大，手术死亡率及术后并发症率也大大增加。对较轻的胰十二指肠合并损伤伴主胰管损伤，修补十二指肠的破损，严密缝合近端胰腺裂口和行远端胰腺、空肠Roux-en-Y吻合。但对重度的Ⅴ级损伤，外溢胰液中的胰酶被胆液或十二指肠液激活，发生自身消化，易导致危及生命的肠瘘、大出血及腹腔内感染，单纯的缝合修补加外引流显然不够。对壶腹部及胆总管未受损伤的病人(占大多数)，可行损伤的十二指肠缝合修补。如十二指肠损伤较重，可加行三造瘘术(胃造瘘引流胃内容、经空肠逆行置管至十二指肠损伤处远侧引流十二指肠内容物、经空肠顺行置管给肠道内营养)。这种手术简单、易行，手术时间短，对病情不稳者尤为适用。三造瘘对胃肠内容物转流不完全。因此，对更重的Ⅴ级损伤，需行十二指肠憩室化手术转流。此手术由Summers等1904年首创，包括胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂修补缝合、胰头损伤局部清创及修补、胆总管T管引流等，可加高位空肠造瘘给肠内营养。此手术设计的原理为：①胃窦切除、胃空肠吻合使胃内容物不再经过十二指肠，有利于十二指肠损伤的愈合;②胃窦切除、迷走神经切断使胃酸分泌减少，减少十二指肠液和胰液的分泌，也可防止应激性溃疡;③十二指肠断端造瘘，可使十二指肠损伤修补处张力减低，从而使损伤的十二指肠侧瘘成一个较易自愈的端瘘;④胆总管T管引流可减少低胆总管压力，有利于胰液引流，减少胰液的分泌及组织自身消化。传统的十二指肠憩室化手术过于复杂、损伤较大，近年来，Graham主张行幽门暂时缝合阻断术，经胃窦切口缝合幽门，暂时关闭胃幽门，胃空肠吻合以及修补十二指肠破损行改良的十二指肠憩室化手术(亦称幽门分离术)。改良的十二指肠憩室化手术转流胃内容物，有利于十二指肠和胰腺损伤的修复。如用可吸收缝线闭锁幽门，日后闭锁的幽门会再通，从而恢复胃肠道的正常通道。极少部分患者遗留的胃空肠吻合口可能会发生胃和输入空肠襻间的恶性循环，但可再次手术纠正之。严重Ⅴ级损伤的最后一个选择为胰十二指肠切除术。但严重Ⅴ级的损伤患者常有创伤失血性休克，处于严重的应激状态，急诊行胰十二指肠切除术，手术风险大，手术死亡率及术后并发症率高，手术死亡率可高达60%，其与伤者的体质、胰腺损伤的伤情及合并伤、手术者的技术等有关。此外，患者多无胰管、胆管扩张，胰肠吻合和胆肠吻合较困难，术后较易发生胰瘘及胆瘘。因此，胰十二指肠切除术应为不得已的选择。一般认为，胰十二指肠切除术的适应证有：①十二指肠和(或)胰头遭到广泛性破坏出现血供障碍或坏死，已失去生机;②十二指肠和胰头复杂性损伤;③合并Vater壶腹损伤;④无法控制的胰头出血。
　　3.术中的注意事项
　　(1)严密止血：胰腺的血供丰富，手术时对每个出血点必须严密止血，以防术后继发出血。手术时需清除丧失生机的组织，以暴露出血的血管。胰腺的巨大血肿多有实质内血管出血，必须清除血肿，查明出血点，及时止血。胰腺组织较脆，血管壁薄，故出血不能钳夹止血，需用不吸收细线做间断褥式浅缝合止血，细线打结也不可过紧，过紧则易割裂胰腺组织。应避免深缝扎预防伤及大胰管。小出血点可用电凝止血，对渗血有时可用纱布压迫止血。如胰腺碎成数块，只有切除碎块方能止血。
　　(2)切除已失去生机的胰腺组织并尽可能保存有功能的胰腺组织：术中必须彻底清创，若清创不彻底，遗留已失去生机的胰腺组织术后会发生胰瘘、胰周脓肿等并发症。当胰腺损伤严重时，需切除部分胰腺组织，但应注意切除胰腺组织的量，通常认为，只要保留20%~40%的胰腺组织不致引起胰腺的内外分泌功能不全。肠系膜上血管左侧部位胰腺，约占全胰腺的60%~80%，切除后不致引起术后胰腺功能不全。但如做更多的胰腺切除，可继发永久性的胰腺内分泌功能不全。
　　(3)充分引流：充分、有效的腹腔引流是保证胰腺损伤的治疗效果、减少并发症的最关键性措施。胰腺损伤后必然有某些胰管破裂，即使术中探查再细致，小的裂伤也可能被忽略而致术后形成胰瘘。外溢的胰液如不充分引流，可消化腐蚀周围器官组织、继发感染等。因此，胰腺损伤无论严重程度如何，无论采用何种手术方式，都必须保证充分有效通畅的引流。引流的种类和方法很多，通常使用的有烟卷引流、硅胶管、橡皮管或双套管引流等。引流物可置于胰腺断面、创面或胰腺周围及膈下、肝下、盆腔等。引流管可用闭式负压吸引以促进液体排出，但负压不可过大，应小于6.67kPa(50mmHg)，过大使引流管各孔与引流处的组织紧贴而闭塞。可在引流管旁置F8号导尿管或细塑料管，用以术后滴用有效抗生素溶液冲洗脓腔。术后必须保持引流管通畅，必要时用生理盐水反复冲洗。术后应防止引流管扭曲受压及早期脱管。每日记录引流量，观察引流物的性状及测定引流液中淀粉酶的含量。引流管通常至少保留10~14天。如发现胰瘘、十二指肠瘘或胆瘘，则引流管需长期保留至瘘闭合，有时可维持数月之久。多根引流管应分次逐个拔除。
　　(4)及时和恰当地处理合并伤：胰腺损伤常合并多发性脏器或大血管损伤。此时，应首先处理危及生命的损伤，加大出血性损伤，包括血管损伤的结扎或修补，肝、脾破裂的修补或切除术。然后处理对腹腔内污染较重的空腔脏器的破裂，最后处理胰腺损伤。
　　(5)手术方式应根据胰腺损伤的严重程度、全身情况及损伤时间决定：临床不同严重程度的胰腺损伤，手术处理方式各异。对病情不稳、全身情况较差的病人，胰腺损伤的手术处理宁简勿繁，可于清创止血后仅采取单纯的外引流，采取复杂的手术反而会增加严重的术后并发症率及手术死亡率。采取单纯的外引流术后即便发生并发症还可处理。对因伤情危重或延误诊断等原因在伤后数天才得以开腹手术的胰腺损伤，由于此时胰腺组织呈炎性充血、水肿，质地脆弱并与周围组织广泛粘连，游离胰腺困难，更无法施行复杂的手术，可将损伤的胰腺坏死组织清创止血、用细线将胰腺断端褥式缝合，局部充分引流即可。
　　4.胰腺损伤的手术后处理 胰腺损伤的术后处理十分重要，若术后处理不当，虽然手术处理及时、合理，但仍可发生并发症甚至死亡。除了创伤后常规处理如维持呼吸、循环、防止感染、镇痛等处理外，还应特别注意以下几个问题：
　　(1)禁食及胃肠减压：术后应保证通畅有效的胃肠减压。术后进食不可过早，即使肠蠕动已恢复，也应将进食时间延至术后7~10天。术后较长期的胃肠减压及禁食可减少胰液分泌，有利于胰腺损伤的修复及减少胰瘘的发生。
　　(2)血糖的监测及胰岛素的应用：广泛的胰腺损伤及胰腺切除可致暂时的或永久性的胰腺内分泌不足。此外，由于严重创伤和手术后的应激，也易发生相对的内源性胰岛素分泌不足。因此，术后应常规、定期监测血糖及尿糖，根据监测结果，考虑是否给予外源性胰岛素并调整胰岛素的用量。
　　(3)抑制胰腺分泌的药物应用：可应用抑制胰腺分泌的药物如生长抑素八肽的奥曲肽(善宁)或十四肽的生长抑素(施他宁)等，这些药物的应用可预防胰瘘的发生或减少胰液外溢的量;也可应用抑制胰酶活性的药物抑肽酶等。
　　(4)加强营养支持：严重的胰腺外伤病人，常有腹内脏器伤及全身多处伤，又遭受复杂的手术，患者多处于严重的应激和高分解状态，腹腔内广泛炎性渗出，长期的禁食、胃肠减压及术后胰瘘、肠瘘、腹腔内感染等多种并发症加重了能量消耗及负氮平衡。因此，术后的营养支持是治疗胰腺损伤的又一重要措施。手术后即可做中央静脉插管或经外周静脉进行静脉内营养支持，待病人胃肠功能恢复后，如腹腔内无严重感染，可通过空肠造瘘管或鼻肠管(经鼻胃插入硅胶管至空肠)给管饲的要素饮食。全静脉内营养及要素饮食除提供足够的营养外，还可抑制胰腺分泌，有利胰腺损伤的修复，对防治胰瘘、肠瘘等并发症亦有重要作用。对严重胰腺损伤病人，应提倡常规术中空肠造瘘以便术后给管饲要素饮食。空肠造瘘，手术简单，术后给管饲饮食具有比全静脉内营养便宜、并发症少等优点。
　　(5)保证各引流管通畅及保护引流管周围皮肤：引流期间应注意保护引流管周围皮肤，可用氧化锌油膏、鞣酸软膏、紫草油等涂于引流管周围皮肤，并予局部皮肤红外线照射，保持皮肤干燥，防止皮肤被胰酶腐蚀消化及糜烂。
　　5.胰腺损伤的并发症及处理
　　胰腺损伤术后的并发症率较高，文献报道为30%~50%。可能发生的并发症较多，其中肺不张、肺部感染、尿潴留、尿路感染等见于所有的外伤手术后，主要并发症可有：
　　(1)胰瘘：参考相关章节。
　　(2)细菌感染：胰腺损伤后感染发生率约为20%~35%，包括切口感染、腹腔内脓肿及败血症等。发生感染与伴发腹腔空腔脏器损伤、胰瘘，局部引流不畅有关。感染细菌多来源于肠道，常见的有肠道球菌、大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、白色葡萄球菌等。围手术期应用有效抗生素以预防和控制感染是必要的。较小的脓肿可行B超或CT引导下穿刺抽脓，但对较大的腹腔内脓肿经皮穿刺抽脓通常效果不佳，应予以及时的手术引流。
　　(3)出血：胰腺损伤术后出血约占并发症的3%~8%，其原因有：
　　1)手术中胰腺创面止血不仔细;或当时由于休克，术中血压低，出血暂时停止，当术后给予补足血容量时，血压回升，重新出血。
　　2)胰液对血管腐蚀导致破裂出血。
　　3)应激性溃疡出血。
　　4)胃肠吻合口和胰肠吻合口出血，少量出血可用止血药物及输血等治疗，大量出血经积极处理无效者，应再次手术止血。
　　(4)胰腺假性囊肿：发生率约为5%。它与继发于慢性胰腺炎的假性囊肿不同，大多数胰腺损伤后继发性假性囊肿病人的主胰管正常，囊肿不与主胰管相通，经皮穿刺常可治愈。少部分病人囊肿与主胰管相通，穿刺引流将变假性囊肿成为一个慢性胰瘘。如经皮穿刺后2周瘘口仍不封闭，则需行ERCP等检查，如证实有大胰管破裂，则需再手术处理。
　　(5)损伤性胰腺炎：发生率约为5%。如果胰腺损伤术后病人出现上腹痛伴有肠麻痹表现，血、尿淀粉酶升高，应考虑为损伤性胰腺炎。大多数损伤性胰腺炎较轻，可自愈，极少部分病人可演变成出血坏死型胰腺炎，死亡率较高。
　　(6)胰腺功能不全：胰腺功能不全包括内分泌功能不全及外分泌功能不全，常为内分泌功能不全，且多为暂时性。胰腺功能不全与广泛的胰腺组织损伤、手术胰腺切除过多、手术后应激致胰岛素相对分泌不足有关。内分泌功能不全可酌情使用胰岛素。外分泌不全表现为腹胀、脂肪泻等，可服用多酶片等进行替代治疗。
胰腺损伤吃什么好？胰腺损伤食疗？
胰腺损伤用药
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