原发性肝癌诊疗规范_百度文库
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原发性肝癌诊疗规范|肝​癌​的​正​确​诊​治
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你可能喜欢甲胎蛋白阴性也会是肝癌吗
发布时间： 14:43&&&来源：飞华健康网&&&编辑：kangdongxu&&&&&&
　　甲胎蛋白是肝细胞分泌的一种蛋白，但也有部分细胞不分泌甲胎蛋白，有30%~40%的肝癌患者甲胎蛋白在正常范围。为什么有的肝癌细胞甲胎蛋白是阳性而有的是阴性呢？
　　近来对原发性肝癌的生物学行为研究发现，不同群体的肝癌细胞遗传基因或化程度不同，就表现出不同的生物学特性。如果控制甲胎蛋白表达的基因活化程度高，分泌的甲胎蛋白就多，血清中甲胎蛋白的浓度就高。如果表达甲胎蛋白的基因失活，肝癌细胞就不产生甲胎蛋白，血清中就不能检测到甲胎蛋白。甲胎蛋白隐形的肝癌患者在临床表现、预后和甲胎蛋白阳性的肝癌患者类似，这些肝癌患者也是发生在慢性、的基础上，如果有肝病基础的患者，影像学检查如CT和B超检查发现特征性的肝癌表现，及时甲胎蛋白呈阴性，人可以诊断为原发性肝癌。
　　甲胎蛋白的阴性肝癌的确证主要依靠影像学检查，如超声、CT、核磁共振等。一般来说，年龄在35~55岁，有慢性肝炎和肝硬化病史，有乙肝或肝癌家族史的人是原发性肝癌的改为人群，如果这些人B超检查在肝脏发现又符合肝癌特征的实质性占位，即使甲胎蛋白是阴性的，也要高度警惕肝癌的可能性。
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提出健康问题，专家及时免费解答肝脓肿hepatic&abscess,liver&abscess可由溶组织或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与有肝脓肿密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有，链球菌等。此外，在开放性肝埙伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿，称，可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。&&
与肝癌鉴别
肝脓肿的典型临床表现为发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区；超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊，一般与原发性肝癌不难鉴别诊断。
病史及症状不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位肝脓肿不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有。因此，应详细讯问既往病史，尤其发热、腹泻史，发病缓急、腹痛部位，伴随症状，诊治经过及疗效。&　　体检发现肝脏多有肿大（与脓肿位置有关），多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部份病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生。&　　辅助检查白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20－30×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85－95％。肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应作AFP测定，以除外肝癌液化。卡松尼皮试可除外肝包虫病。&　X线检查&可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见或积液。B型超声波检查&对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。&CT检查可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不肝脓肿&规则增高的强化，称为""或""。&B超检查及肝穿刺：B超检查可显示肝内占位性损害的位置、大小、数目及液平面。此外，在超声波检查引导下进行诊断性肝穿刺抽脓，是确诊的重要手段。
肝脓肿诊断明确，应根据其性质分别采取不同治疗。，病情较轻，可门诊服用甲硝唑或甲硝达唑0.4-0.8g。口服3/d，疗程5－10天，或静脉点滴1.5-2.0g/d。哺乳期妇女，妊娠3个月内孕妇及中枢神经系统疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，疗程2－3周。
肝脓肿，病情急重，应尽快治疗。可服用中药 ，清热活血、消肿散瘀、健脾益气、保肝利胆，能快速消除恶心呕吐、疲倦乏力等症，提高自身免疫力，从根本上治愈细菌性肝脓肿。&细菌性肝脓肿1、单独使用抗生素：对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多
发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。由于细菌性肝脓肿病原菌
复杂，故在明确病原菌前，可先用广谱抗生素，待细菌培养及抗生素药物敏感试验结果，再决定是否调整抗生素。2、抗生素+经皮穿刺引流：在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。3、抗生素+外科引流：对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。4、抗生素+外科切除：对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
肝脓肿患者也要多多注意饮食，肝病只要靠养，因此肝脓肿患者也得多注意。那么肝脓肿患者的饮食要注意什么呢?&　　肝脓肿：饮食低脂肪，高营养，高维生素，易消化饮食。&　　肝脓肿可适当服用中药调理，如清肝排脓方等汤剂，清肝泄热、保肝利胆。肝脓肿也是肝脏疾病的其中一种，因此，养肝、护肝也是保健措施之一。养肝的首选的食物为谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用&。&　　1、大豆及豆制品&含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。&　2、海鲜类&例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否则会食物中毒，蒸煮应在100度加热半小时以上。若对过敏则忌食，可多食香菇、银肝脓肿耳、海带、紫菜等&。　　3、西瓜&有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用，富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。&可见，肝脓肿和其他所有肝病一样，主要是注意的食物，多吃容易消化的食物，多吃营养丰富的食物等等。
肝脓肿的症状和危害
阿米巴肝脓肿
(1)常伴有阿米巴痢疾或慢性腹泻史。
(2)临床表现为不规则的长期发热，伴有恶寒、大汗、右上腹或右下胸疼痛，局部可有饱满及压痛，肝脏肿大而有压痛。
(3)实验室检查白细胞数增加，嗜酸粒细胞增加较明显，粪便检查半数以上患者可发现阿米巴滋养体或包裹。
(4)X线检查病侧膈肌升高，运动度受限，膈肌局部隆起者尤具诊断意义。
(5)超声波检查肝脏肿大，脓肿区出现液平段。
(6)肝脏放射性核素扫描可见局限性放射性缺损或密度减低。
(7)肝脓肿穿刺液呈红棕色9有继发感染时脓液呈黄白色)。
(8)用抗阿米巴药物治疗，疗效显著。细菌性肝脓肿
(1)寒战、高热，呈弛张热型，右上腹痛，伴食欲不振、乏力。
(2)肝肿大，有明显触痛、扣击痛，有时可见右下胸肋间隙水肿。
(3)白细胞总数及中性粒细胞计数均增多。
(4)超声波检查显肝内液平段，CT、核素扫描有助于诊断。
(5)X线检查，右叶脓肿可见右膈升高，活动度受限，肝影增大，有时伴有反应性胸膜腔积液，左叶脓肿则常有胃小弯受压征象。
(6)肝穿刺有脓液，多为黄灰色或黄色，有臭味，作细菌学检查可确定致病菌。
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保存二维码可印刷到宣传品您当前位置&&&&&原发性肝癌容易与哪些疾病混淆？
原发性肝癌容易与哪些疾病混淆？
：原发性？
　　原发性肝癌有时须与下列疾病相鉴别。
　　(一)继发性肝癌(secondary liver cancer)肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏。我校病理解剖资
料，继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰等的癌肿。继发
性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大、肝结节、肝
区痛、黄疸等。除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。
　　(二)肝硬化、肝炎 原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体
格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP阳性多提示癌变。少
数肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血
清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含
量&75%提示非癌肝病。
　　(三)肝脓肿 临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超
声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。
　　(四)其他肝脏良性肿瘤或病变 如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆吓癌、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌
、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同
，特别超声、CT MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。目前与小肝癌相混淆的肝脏良
性病变如腺瘤样增生、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访必要时作实时
超声引导下穿刺活检可助诊断。不能排除恶性肿瘤时为不失早期根治机会必要时亦可考虑剖腹探查。
　　在鉴别诊断方面，需要与肝癌相鉴别的疾病很多，从临床角度看可以分为AFP阳性和AFP阴性两大类进
　　1.甲胎蛋白阳性肝癌的鉴别诊断 AFP&500μg/L除原发性肝癌外，尚可见妊娠、新生儿、生殖腺胚胎
性肿瘤、急慢性肝炎、肝硬化、肝内胆管结石、胃癌及胰腺癌肝转移、前列腺癌等，因此在鉴别诊断中应
该注意性别、年龄、地区、病史、体征及相应检查资料综合分析。
　　(1)妊娠：妊娠期可以有AFP增高，但一般不超过400μg/L，妊娠16周以后浓度逐渐降低，分娩后1个
月即恢复正常。如分娩后AFP仍持续保持高水平，应结合酶学、影像学等进一步检查确定。
　　(2)生殖腺胚胎瘤：因其为胚胎源性肿瘤，多含卵黄囊成分，故AFP增高，结合妇科或男科检查体检和
影像学检查，基本上可以肯定或排除来源于睾丸或卵巢的肿瘤。
　　(3)胃癌、胰腺癌伴肝转移：有肝转移的胃癌常见AFP升高，个别可大于400μg/L，如肝内未发现占位
性病变，应注意胃肠道检查。如肝内存在大小相似多个占位性病变则提示转移性肝癌，可以通过检测AFP
异质体、癌胚抗原(CEA)及影像学检查加以判别，内镜结合病理学诊断，可以确定肿瘤的原发灶来源。另
外，肝病背景资料也是辅助诊断的重要参考依据。
　　(4)良性肝病：慢性活动性肝炎、肝硬化伴活动性肝炎常见AFP升高，多在400μg/L以下。鉴别多不困
难，即有明显肝功能障碍而无肝内占位病灶。对鉴别有困难者可结合超声与CT等影像学检查以进一步确诊
。如动态观察AFP与ALT，曲线相随者为肝病，分离者为肝癌。AFP异质体有助鉴别，异常凝血酶原在肝癌
中80%&6VGHu/L。有些病人需要长达数月甚或更长才能弄清，需要耐心随访。
　　(5)前列腺癌：多见于老年男性，常无肝病病史，体检和影像学检查可以发现前列腺肿大，酸性磷酸
酶和CEA水平常增高，前列腺液及前列腺穿刺细胞学检查可以确诊。
　　2.AFP阴性肝癌的鉴别诊断 AFP阴性肝癌占总数的30%～40%。近年随着影像诊断的发展，该比例有增
高的趋势。需与AFP阴性肝癌鉴别的疾病甚多，现选择主要的概述。
　　(1)继发性肝癌：
　　①常可以发现原发病灶。常有原发癌史，常见原发癌为结直肠癌，胃癌及胰腺癌亦多见，再次为肺癌
和乳腺癌。
　　②多数无肝硬化背景，体检时癌结节多较硬而肝脏较软。
　　③多数HBV标记物为阴性。多无肝病背景，如HBV、HCV均阴性，应多考虑继发性肝癌。
　　④影像学各种显像常示肝内有大小相仿、散在的多发占位。超声有时可见“牛眼征”，且多无肝硬化
表现。彩超示肿瘤动脉血供常不如原发性肝癌多。
　　⑤99mTc-PMT扫描为阴性。
　　(2)肝脓肿：多有发热，肝区叩痛。如超声显像为液平，不难鉴别;尚未液化者颇难鉴别，HBV或HCV多
阴性，超声显像示边界不清，无声晕;必要时可行穿刺。
　　①近期有感染病史。
　　②无慢性肝病史。
　　③有畏寒高热、肝区疼痛或叩击痛临床表现。
　　④影像学检查可见病灶内液平。
　　⑤肝动脉造影无肿瘤血管及染色。
　　(3)肝囊肿：一般无症状及肝病背景。超声检查呈液性暗区，已能诊断，必要时可加作CT增强扫描，
造影剂不进入病灶是其特点。
　　①病程长，病情进展缓慢。
　　②常无肝病背景。
　　③一般情况良好。
　　④超声检查可见囊性结构和液平。
　　(4)肝脏血管瘤：肝海绵状血管瘤是最常见需与AFP阴性肝癌鉴别的疾病。肝海绵状血管瘤一般无症状
，肝脏质软，无肝病背景。直径&2cm的血管瘤在超声检查时呈高回声，而小肝癌多呈低回声。直径&2cm的
血管瘤应作CT增强扫描。如见造影剂从病灶周边向中心填充并滞留者，可诊断为血管瘤。MRI对血管瘤灵
敏度很高，有其特征性表现。在T1加权图像中表现为低或等信号，T2加权则为均匀的高亮信号，即所谓的
“亮灯征”。
　　肝脏血管瘤表现特点：①病程长，进展缓慢。②常无慢性肝病史。③一般情况良好。④女性较多见。
⑤99mTc-RBC核素扫描呈“热”区。⑥影像学检查无包膜，注入造影剂后自周边开始增强。⑦肝功能及酶
谱学检查正常。
　　(5)局灶结节性增生(FNH)：为增生的肝实质构成的良性病变，其中纤维瘢痕含血管和放射状间隔。多
无肝病背景，但彩超常可见动脉血流，螺旋CT增强后动脉相可见明显填充，颇难与小肝癌鉴别，如无法确
诊，仍宜手术。
　　(6)肝腺瘤：女性多，常无肝病背景，有口服避孕药史。各种定位诊断方法均难与肝癌区别，但如
99mTc-PMT延迟扫描呈强阳性显像，则有较特异的诊断价值。因肝腺瘤细胞较接近正常肝细胞，能摄取PMT
，但无正常排出道，故延迟相时呈强阳性显像，其程度大于分化好的肝癌。
　　(7)肝肉瘤：多无肝病背景。各种显像多呈较均匀的实质占位，但仍颇难与肝癌鉴别。
　　(8)肝脂肪瘤：少见，多无肝病背景。超声显像酷似囊肿，但后方无增强。
　　(9)肝硬化结节：大的肝硬化结节与小肝癌鉴别最困难。整个肝脏质地对判断有一定帮助。MRI检查能
显示肝癌的假包膜及纤维间隔，对鉴别有较大价值。腹腔镜检查能判断位于肝脏表面的良恶性结节。近年
来注意到在肝硬化的腺瘤样增生结节中常已隐匿有小肝癌结节，故最好争取做病理检查以资鉴别。
　　(10)炎性假瘤：为类似肿瘤的炎性病变，多无肝病背景。超声显像有时呈分叶状、无声晕，彩超多无
动脉血流。由于临床难以确诊，故仍主张手术。
　　(11)肝包虫病：流行于牧区，发病与密切接触犬类有关。一般无症状及肝病背景。超声检查呈现多囊
性液性暗区，仔细观察可见有子囊孕于母囊中的现象。包囊虫病抗原皮试阳性。
　　肝癌的诊断近年来得到了充分发展，影像学的发展不但使定位诊断十分清楚，亦使肝癌的鉴别诊断水
准大为提高。目前除一些AFP阴性、直径&2cm、影像诊断表现不典型而又不易获得组织学或细胞学检查的
少数病例外，肝癌的临床诊断确已困难不多。
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健康咨询描述：
肝区疼痛，就一定是肝癌了吗？什么病也会肝区疼痛？感冒会引起肝区疼痛吗？
曾经的治疗情况和效果：
肝区疼痛，就一定是肝癌了吗？什么病也会肝区疼痛？
想得到怎样的帮助：肝区疼痛，就一定是肝癌了吗？什么病也会肝区疼痛？（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 15:24:05
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病情分析：当然不是这样，造成肝区疼痛不适的原因也是有很多的，当然肝脏疾病是一定要首先考虑的，像肝脓肿，肝硬化，肝炎等等都会出现。指导意见：此外，一些胆囊病变如胆囊结石等等也可以有右上腹疼痛，如果外伤后引起软组织伤也可以引起，原因还是可以有很多的，要注意鉴别。有问题再提，祝好。
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你好，这是定不下来的，如果B超发现存在肿瘤现象，结合甲胎蛋白试剂结果，可鉴定出是否患有癌症。
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病情分析：你好，肝区疼痛的原因很多的，如各种病毒性肝炎、肝硬化、酒精肝、脂肪肝等都可能导致肝区疼痛的，如果没有肝炎、饮酒史等肝癌的可能性很小的。指导意见：我建议你完全不必太紧张的，注意积极的检查一下肝脏B超就可以明确具体情况的，看一下是什么原因导致的肝区疼痛，有时候上火也可能导致肝区不适的，所以不必太担心，祝你健康。医生询问：你现在多大年龄呢？
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病情分析：你好！肝区疼痛不一定就是肝癌，当肝脏炎症活动较明显时也会疼痛。所以疼痛不是肝癌的诊断指标。指导意见：如果自觉肝区不适，就要到医院检查肝功能，肝脏B超。
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病情分析：您好，肝炎，肝硬化，肝脓肿等问题也会导致肝区疼痛的。指导意见：肝区疼套是肝脏增大，引起肝被膜扩张导致的，可以引起肝脏增大的良恶性疾病都可以导致的，如果是年轻患者肝炎可能性比较大，建议做一下肝脏超声检查和，血液肝炎病毒检查
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病情分析：这种情况不能认为是肝癌，肝区疼痛有可能是肝脏的疾病，但也有可能是膈肌或者别的地方的异常导致肝区的牵扯性疼痛指导意见：目前认为不能确诊为肝脏的疾病，建议做个肝胆的B超，明确有无肝区的异常，但现在不将肝癌作为首要诊断
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