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???棬????????????1灰指甲从哪些方面影响患者的生活质量
灰指甲患者的生理功能及日常生活受影响主要表现为:
lubeck等[&10&]的研究结果显示了不同年龄和性别的人群其生活质量受影响的程度之间存在的差异。不同人群(&&&65岁和≥65岁)之间灰指甲对其生活质量的影响存在显著的统计学差异。对于≥65岁的人群,其生活质量受到疾病特异性因素(如症状带来的烦恼、病甲难看的外观造成的影响、对治疗的满意度等)影响较小,而病甲带来的一般健康和躯体功能方面的损害对他们的影响较大。
&&&&&&&灰指甲是一种常见的疾病,主要由皮肤癣菌感染引起,也可由酵母菌和霉菌引起,占所有甲病的50%以上&,并且其发病率随着年龄的增加而增加。近年来,由于检测方法更加敏感、具有高易感性的免疫抑制状态的人群的增加、老年人比例的增加、免疫抑制药物的使用增加、世界旅行人数增加、使用公共洗浴设备等原因，灰指甲的发病率在逐年的升高&。1993年,&lubeck等首次对灰指甲病患者的生活质量展开了研究,通过电话采访调查了299名灰指甲患者和381名健康人,发现灰指甲患者生活质量明显受影响。人们开始逐渐改变了以往的灰指甲仅仅影响了患者美观的概念,灰指甲对患者的活质量的影响越来越受到重视,国内从20世纪90年代初也开始了这一方面的研究,其中规模较大的是2001年我国灰指甲调查协作组对55&602&例灰指甲患者进行的研究。
不同的治疗情况对患者生活质量的影响不同。firooz等[&19&]进行研究,其研究目的是为了评价伊曲康唑冲击疗法对灰指甲患者生活质量的影响。该研究纳入了20例远端侧位甲下型灰趾甲的患者,给予其口服伊曲康唑冲击疗法,在治疗前及治疗后的最后一次随访(第48&周)时分别让他们完成一个生活质量的调查问卷,每个问题的五种回答评分为0～4,累计各项得到总分,分别计算治疗前和治疗后的平均分,然后进行比较。
3.&2　灰指甲病程与病甲范围
3　不同情况的灰指甲对患者生活质量的影响
灰指甲患者社会活动及家庭活动受影响主要表现为:
2.&1　年龄
虽然新的抗真菌药物的不断开发,但是灰指甲的发病率仍在不断地升高。灰指甲对患者生活质量有明显影响,主要表现在对患者生理功能及日常生活、精神情绪及心理状态、社会活动及家庭活动等方面的影响。其影响程度与患者的一般情况及灰指甲相关的情况有关,不同性别、年龄、职业、文化程度、收入情况、婚姻状况以及基础健康状态的患者其生活质量受影响的程度不同。病甲的部位、范围、病程、治疗情况等的不同患者生活质受影响的程度也会不同。因此,积极防治灰指甲有重要的现实意义dfragment-->
drake等的研究指出病程长、病甲累及范围广、病甲数多会导致更严重的后果,患者生活质量受影响的程度也就越大。shaw等也指出灰指甲对患者生活质量的影响程度与累及的病甲数量直接相关。
4　小　　结ent-->
2.&3　职业、文化程度与收入不同职业的人群受影响的程度也不同。由于灰指甲难看的外观,对服务性人群的影响可能会更大。灰趾甲会带来疼痛以及限制患者的运动,因此对运动员生活质量的影响可能大于其他职业。lubeck等在其研究中对纳入人群的文化程度及收入情况进行了分类统计,结果显示患者文化程度越高,受到的影响越大。但是对于收入情和生活质量评分之间的关系没有明显统计学差异。
drake等的研究纳入了258&名确诊的灰指甲病患者,这些患者来自3个研究中心,通过电话用一个标准的调查问卷对这些患者进行调查。研究结果显示绝大多数患者(76%&)存在甲的修剪问题,&74%的患者感到社交窘迫,&48%的患者被疼痛困扰,&38%的患者感到穿鞋不舒服,&41%的患者精细运动受损(如拾起小物品受影响)&。whittam等在1997年也研究了灰指甲会从哪些不同的方面来影响患者的生活质量。
2.&5　灰指甲患者地区与种族
甲病引起局部疼痛或不适感,机体一般健康状况下降,与手、足等相关的日常活动受影响,甲修剪困难,手足的灵活度下降等。患者的精神情绪及心理状态受影响主要表现为:患者因病甲导致的情绪低落,患者对病甲传染性的担心,患者对疾病治疗的失望(认为没什么药能治好病甲)&,患者觉得其他人注意到自己的病甲,觉得别人看到自己的病甲时不愉快,患者认为别人害怕会被自己传染上甲病等。治疗灰指甲的药品甲癣类型
甲癣是皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变，最常见的致病菌为红色毛癣菌，由于甲板较厚，外用药物难以透入，感染常不易治愈。
临床表现 1.常单个发病，逐步累及其他指、趾甲； 2.病甲增厚、不平、松脆和变形，色灰白或污黄无光泽； 3.常伴发手、足癣。 诊断依据 1.起病特点； 2.病甲损害特征； 3.甲屑直接镜检可见菌丝，真菌培养阳性。 如何治疗： 治疗原则 1.应同时治疗伴发癣病； 2.刮除病甲再外用抗真菌制剂； 3.手术拨除病甲再外用抗真菌制剂； 4.必要时内服系统抗真菌药治疗。 用药原则 1.单个或损害数量较少者，可选用尿素霜包封软化拔甲或手术拔甲后，局部外用抗真菌制剂治疗； 2.泛发性损害者，可内服斯皮仁诺或疗酶舒治疗。 “灰指甲”，学名称为甲癣，甲真菌病，是由皮肤真菌侵犯指（趾）甲而引起的皮肤类传染性疾病。多表现为甲变色、增厚、污秽物堆积或甲板破坏、缺失。 目前临床上根据癣菌侵入的部位及深浅，一般可分为如下几种类型： 1、 近端甲下型：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。 2、 远侧端甲下型：初表现为甲的远端（侧
研究结果显示:&14例患者对治疗有反应(9例完全治愈,&5例改善)&,&16例真菌检查阴性。治疗前qol&平均分为18.&0&±7.&8,治疗后减少到。可见该治疗有效,而且可以提高患者的生活质量。然而,&hay&指出临床实践中仍有相当一部分人群,也许高达25%&～40%的灰指甲患者治疗失败。还有一部分患者甲下有残余病灶、治疗不彻底等导致复发。治疗的失败与复发会使患者感到沮丧与失望,对治疗失去信心,从而使其精神心理方面受到影响。turner&使用odsq对灰指甲患者的躯体功能、精神健康、社会功能等进行评价,结果在临床治愈、好转和失败三组人群中存在显著的统计学差异。从这些研究中我们可以看出,病甲的部位、范围、病程、治疗情况等的不同,患者生活质量受影响的程度也会不同。灰指甲主要是因为其难看的外观而影响患者的生活质量,灰趾甲则主要是因为其影响运动及穿鞋而影响患者生活质量。病程越长、病甲累及范围越广、病甲数越多,患者生活质量受影响的程度也就越大。治疗效果越差,患者生活质量受影响的程度也越大。
3.&3　治疗情况
lubeck等[&10&]的研究结果指出女性在症状带来的烦恼、病甲难看的外观造成的影响以及躯体活动受限等方面受到的影响均大于男性。schein&等对150例患者进行研究,也发现灰指甲给女性的生活质量带来的影响明显大于男性。
在灰指甲患者生活质量研究中,对患者一般情况的了解非常重要,因为不同性别、年龄、职业、文化程度、收入情况、婚姻状况以及基础健康状态的患者其生活质量受影响的程度不同。
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2.&4　灰指甲患者的基础健康状况iv>
2灰指甲对不同人群生活质量的影响
　灰指甲对患者生活质量的影响
灰指甲是一种很常见而顽固的皮肤病,以往认为本病只是一个美容问题,而随着现代化社会的发展,人民生活水平的不断提高及社会活动的日益广泛,人们对自身生活质量的要求亦不断提高,人们越来越关注灰指甲对患者生活质量的影响。其影响主要包括以下几方面:患者生理功能及日常生活,患者精神情绪及心理状态,患者社会活动及家庭活动等。不同年龄、性别、职业、文化程度的患者生活质量受影响的程度不同。不同部位、病程、范围的灰指甲对患者生活质量的影响也不同。&-->
灰指甲的主要症状可以表现为病甲甲周及甲下的疼痛、发红、渗出、甲变厚、破裂、变松、变色、畸形等。这些症状会给患者带来不适,从而会影响患者的生活质量。许多与灰指甲相关的因素,包括病甲的部位、范围、病程、治疗情况等的不同,患者生活质量受影响的程度也会不同agment-->
患者与别人交往时窘迫、缺乏自信,灰指甲影响患者的工作,患者担心自己的病甲传染给家人,患者担心自己的病甲影响到夫妻关系或者自己的择偶等。但是这些方面受影响的程度并不相同。shaw等指出甲真菌病的症状以及它们对个人外观的影响是患者主观健康感受的重要决定因子。灰指甲病对患者社会心理的影响大于对患者躯体功能的影响。lubeck等进行的研究,其目的是比较甲真菌患者和对照组(健康人群)对与健康有关的生活质量状况进行评分。共有299名灰指甲患者和381名对照组成员纳入研究,两组在年龄、性别等人口统计学的组成上相似。灰指甲病组几乎所有的一般生活质量的评分都明显低于对照组。灰指甲组相对于对照组存在的一个显著的问题就是病甲的外观带来的影响。而两组最明显的区别在于与足相关的躯体运动是否受到影响。在甲真菌病组,告知患者口服抗真菌药会有短期副作用,从而会使其一般健康状况下降,但仍有88%的患者愿意口服抗真菌药。该研究表明灰指甲对患者一般健康状况的影响小于其对患者心理及社会功能等方面的影响。综合以往的研究来看,灰指甲对患者生活质量的影响主要包括以下几方面:对于患者生理功能及日常生活的影响、对于患者精神情绪及心理状态的影响、对于患者社会活动及家庭活动等的影响。其中,患者心理及社会功能方面受到的影响大于躯体及生理功能方面受到的影响
2.&2　性别
3.&1　部位
不同地区与种族的灰指甲患者生活质量受影响的程度也可能存在差异。chanmk等对揭阳地区进行了足部疾病的流行病学调查,其所纳入的人群全部是中国人,发现有17%和22%的患者抱怨它们的生活质量因为疼痛和不舒服而受到影响。这个比例比许多调查的结果要低,因此作者认为可能是因为有些揭阳的中国人对足病不太重视的缘故。drake等[&17&]的研究是一个涉及多个国家的研究,该研究共纳入532例灰指甲病患者,其中包括284例趾灰指甲患者和248例指灰指甲患者。研究结果显示不同国籍的人生活质量受影响的程度不同,作者指出可能是由于不同国家和种族的人对健康的主观感受不同所致。但这一方面的证据并不是十分充足,还有待进一步的研究来证实。从这些研究我们可以看出不同性别、年龄、职业、文化程度、收入情况以及基础健康状态的患者其生活质量受影响的程度不同。女性生活质量受影响的程度明显大于男性,文化水平高的人生活质量受影响的程度大于文化水平低的人。灰指甲对服务性行业的人群生活质量的影响较大,而灰指甲对运动员生活质量的影响更大。原来有某些基础疾病的人更容易患灰指甲,而患了灰指甲后可能会进一步影响患者的生活质量。不同地区种族的人生活质量受影响程度也不同,但还有待进一步的研究来证实。
患者的基础健康状况对灰指甲的发病率有明显影响,&dogra等研究了400例糖尿病患者,并与非糖尿病患者对照组比较,发现实验组和对照组灰指甲患病率分别是17%和6.&8%&,差别有统计学意义。可能由于慢性糖尿病患者外周血管改变、末梢神经病变对足部微小损伤不能感知、免疫功能低下等原因,导致甲真菌病发病率增加,从而使糖尿病足加重。如果合并严重的细菌感染,则会严重影响患者的生活质量,甚至危及患者生命。sigurgeirsson等研究显示银屑病患者发生灰指甲的危险性是健康人的2.&44倍,可见银屑病者发生甲真菌病的危险性明显高于正常人群。而zghal等对不同皮肤病对患者生活质量的影响进行研究,其纳入研究的对象包括20例银屑病患者、20例白癜风患者及20例甲癣患者,研究结果显示银屑病对患者生活质量影响最大,白癜风其次,灰指甲的影响最小。可见银屑病对患者生活质量的影响明显大于甲真菌病,而我们对于银屑病并发灰指甲病患者与单纯银屑病患者其生活受影响的程度之间有无显著差异不能肯定,目前也未有这方面的研究报道。
在大多数的研究中,被纳入研究的对象,要求患者必须有典型临床表现(病甲甲周及甲下有疼痛、发红、渗出、甲变厚、破裂、变松、变色、畸形等)&,并且真菌镜检或者培养要求阳性&。近10年以来,随着研究方法不断的发展,研究者对患者自我健康感受的描述越来越准确,尤其是对患者躯体功能、心理及社会功能等方面的描述也越来越详尽&,因此,对灰指甲患者生活质量的评价也越来越受到重视。
灰指甲和灰趾甲对患者的生活质量影响的方面不同。灰趾甲病患者因为病甲难看,所以不能穿裸趾鞋,如果病甲的角质增厚甚高,穿鞋走路时患者感到疼痛,从而影响患者的运动功能。灰指甲患者在社交活动中非常自卑,尴尬,相见不握手很不礼貌,握手令对方不悦,从而使患者产生心理压力。一般认灰指甲更容易影响社交,给日常生活带来不便,故其对生活质量的影响大于灰趾甲。但是turner&研究显示,灰指甲患者和灰趾甲患者的灰指甲调查问卷(&onychomycosis&disease2specific&question2naire,odsq)的评分没有显著的统计学差异。
处理 SSI 文件时出错
处理 SSI 文件时出错治疗灰指甲的口服药?灰指甲时一种比较严重的皮肤病，其具有很强的传染性，不管是直接接触，还是间接接触，都可能会患上灰指甲。灰指甲时真菌性疾病，不仅影响患者的身心健康，而且还会影响患者的形象，所以我们要早点治疗灰指甲。那么，治疗灰指甲的口服药哪种好呢?
灰指甲的症状一般表现为灰白增厚、发黄变黑、分层糟碎、指甲缺乏光泽，甲板和甲床脱离等。患上灰指甲会严重影响形象，及时采用正确有效的灰指甲治疗方法很重要，患者需要对灰指甲的治疗药物有所了解。治疗灰指甲，可以通过口服药内调外养更好的治疗灰指甲，但口服药治疗灰指甲临床效果不是很好，不是每个患者都适合口服药治疗。必须根据患者的具体病情，做出详细的治疗方案来，这样对治疗灰指甲有很大的作用。灰指甲口服药有不好的反映，且停药后易复发，故不宜作为灰指甲的常规治疗药物。这种从内部治疗灰指甲的方法，效果 持久，能够选择。
患上灰指甲，其影响力很大，不仅会影响患者的身心健康，而且还会影响患者的正常生活，所以我们要重视灰指甲，不能随便治疗，尽量到正规的医院检查和治疗。除此，还要注意护理灰指甲。保持环境清洁干燥，预防潮湿.经常开窗通风，空气对流，降低室内湿度.同时要积极治疗手足癣、体癣及股癣，这是预防指/趾甲癣的最佳措施.做 好消毒隔离工作.在日常牛活中，注意个人卫生养成，毛巾、拖鞋、脸盆等个人卫生用品应专人专用，定期进行消毒，避免与家人交叉使用.尽量避免去卫生条件差 的公共澡堂或浴足堂，以免被传染。早发现早治疗.真菌感染早期，在甲板上出现白色或污黄色的小点、小片，指甲变色失去原有光泽，表面出现凹陷时，应及早就医.在医师的指导下使用能透过甲板扩散到甲床的外用治疗药。
治疗灰指甲的口服药，虽然口服药对灰指甲会起到有利的作用，但是不是每个患者都适合的，所以在治疗灰指甲时，一定要谨慎，早点发现灰指甲的症状，早点到正规的医院就诊。
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擅长：过敏性皮肤病[第108期] [第088期] [第034期] [第017期]}