多元化教学方法在妇产科学示教课中的应用--《西北医学教育》2011年01期
多元化教学方法在妇产科学示教课中的应用
【摘要】：随着相关法律法规的不断完善,患者自我保护意识的增强,以及医患之间不协调因素增加等原因,妇产科示教课教学在新的医疗环境下面临着严峻的考验。本文探索了医学模拟教育、教师模拟标准化患者、参与式教学方法、采用电教多媒体技术等多种教学方法在妇产科示教教学中的应用,认为多元化教学方法的引入将有助于妇产科示教课医学教育质量的进一步提高。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R71-4【正文快照】：
妇产科学是临床医学中实践性很强的学科,妇产科示教课在兼具实践性和应用性的妇产科教学中占有举足轻重的地位。然而随着相关法律、法规的不断完善,医疗改革的持续深入,患者自我保护意识的增强,以及医患关系不协调因素的增加,使妇产科示教课在新的医疗环境下面临严峻考验。教
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中华人民共和国信息产业部 粤ICP备:子宫肌瘤_张家港康丽妇科医院
子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，近年来子宫肌瘤的发病率一直居高不下，被称为"妇科第一瘤"。这类疾病非常容易并发卵管卵巢病变，子宫体腺癌和子宫颈癌也可能同时存在。且由于部分组织化脓粘连，精子就不容易进入到宫腔的深处，也就无法受孕了。子宫肌瘤的症状及轻重主要取决于肌瘤的部位、大小、数目及并发症。有的肌瘤小、生长缓慢，有些子宫肌瘤的症状终生未被发现.一旦出现子宫肌瘤的症状就应立即采用合理的子宫肌瘤的治疗方法进行治疗。张家港康丽妇科医院采用RF-III射频消融术这种国际先进的子宫肌瘤的治疗方法，让你摆脱疾病的困扰。
女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤。
传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”(肚子里结块的病)范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。
中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。
临床上根据肌瘤在子宫生长部位的不同，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三类。
1.肌壁间肌瘤
&&&&肌瘤位于子宫肌层内，周围被正常的肌层包围，肌瘤与肌壁间界限清楚。此类肌瘤最多见，占肌瘤总数的60％－70％。
2.浆膜下肌瘤
&&&&当子宫肌壁间肌瘤向子宫表面的浆膜层生长，以致肌瘤表面仅覆盖着少许肌壁及浆膜层时称为浆膜下肌瘤。该肌瘤占肌瘤总数的20％－30％。
3.粘膜下肌瘤
&&&&贴近于宫腔的肌壁间肌瘤，向子宫腔方向生长，表面被子宫内膜覆盖。粘膜下肌瘤约占肌瘤总数的10％。
子宫肌瘤引起相应的临床症状，我们可以通过以下四步法来进行自查：
&&&&近年来，由于压力的增大，饮食结构的改变和环境的污染，子宫肌瘤发病率呈高发且低龄化趋势，据临床威数据显示，25岁以上的女性约有20%患有子宫肌瘤，最低年龄子宫肌瘤患者为15岁。子宫肌瘤给女性造成的危害主要表现为如下几点：
&&&&因出血原因导致致病菌侵害而并发附件炎、盆腔炎等妇科炎症。炎症有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌侵害，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。
&&&&由于患者长期月经过多可导致继发性贫血，甚至引起贫血性心脏病。严重时，有全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
&&&&子宫肌瘤属于良性肌瘤，但也会发生恶变，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者更应提高警惕。
不孕与流产
&&&影响生育这是子宫肌瘤的危害中最重要的一点。这是因为子宫角部肌瘤压迫输卵管入口，使子宫变形妨碍受精卵着床，此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障碍导致不孕。此外，子宫肌瘤患者自然流产率比正常人群高出25%。
子宫肌瘤合并子宫体癌
&&&&子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同时存在。在确定治疗前，应做诊刮。
&&&&浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。
导致子宫切除
子宫肌瘤是导致子宫切除的一大原因之一，据临床数据统计，我国每年因子宫肌瘤切除子宫的女性占1/3。
丁在怡 主任医师
&&&&毕业于南京医学院，在三甲医院妇产科从事临床、教研30年，曾担任医院行政业……【】
孙世敏 副主任医师
&&&&中华医学会妇科学会会员。中国中医研究院妇科研究室副主任。参与过国家863计划……【】
金月敏 主治医师
&&&&中华医学会会员。擅长诊治妇产科疑难杂症和各种炎症和不孕不育检查及治……【】
&&&&RF-III射频消融术，是一种国际先进的子宫肌瘤的治疗方法。通过射频介入器经阴道、宫颈口等自然腔道，在B超的引导下，使病变局部发生不可逆的凝固、变性、坏死，消除子宫肌瘤的症状达到治疗子宫肌瘤的目的，同时保持组织器官的完整性。在消除子宫肌瘤的同时保全了子宫，有益于患病妇女生理及心理上的健康。损伤小、痛苦小、不需要住院，费用明显低于其它子宫肌瘤的治疗方法，在保证治疗效果的同时，减轻了病人经济负担。
RF-III射频消融术VS手术
优势一：自然腔道介入治疗实现了无创无痕
优势二：不手术，不住院，随治随走
优势三：该子宫肌瘤的治疗方法， 30分钟即可去除肌瘤
优势四：该子宫肌瘤的治疗方法不影响子宫功能，保全生育能力
严格执行临床路径
第一步：妇科双合诊检查，发现子宫肌瘤。
第二步：B超、X光检查：查子宫肌瘤数目、部位、大小、区别子宫肌瘤是否变性或有否恶性变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。
第三步：宫腔镜检查（需根据患者情况确定是否作此项检查），明确诊断浆膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤，鉴别诊断卵巢囊肿，特别是肌瘤囊性变与卵巢囊肿的鉴别。
规范治疗子宫肌瘤
规范1：随访观察，坚持每3个月复查一次，针对肌瘤及子宫小于妊娠8周无明显子宫肌瘤的症状者
规范2：药物治疗，采用雄激素治疗，针对子宫增大约8周妊娠大小排除子宫内膜癌后的患者
规范3：物理治疗，采用介入疗法、RF-III射频治疗，针对药物治疗失败，有生育要求，怕手术治疗的良性肿瘤患者。
规范4：手术治疗，宫腔镜黏膜下肌瘤剔除术、腹腔镜浆膜下肌瘤剔除术，针对物理治疗失败、有生育要求、怕开刀瘤疤痕的爱美患者；经阴道子宫切除术、经腹子宫切除术，适于肌瘤剜除术后再发，瘤体大、症状严重者及无生育要求者
RF-III射频消融术六大特色：
&&&&精准安全：三维B超可迅速确定子宫肌瘤类型、大小、位置，精准操作无不良反应、并发症和后遗症较传统子宫肌瘤的治疗方法少；
&&&&手术无风险：专家通过监视屏幕全程监控，通过B超动态引导，射频治疗源准确介入病变部位；
&&&&不伤及子宫：B超引导超导针介入病灶，控温准确、不伤及正常组织；
&&&&不影响子宫功能，不影响正常生理功能、生育能力。
&&&&该子宫肌瘤的治疗方法不开腹、不住院，随做随走；
&&&&治疗时间短：全程30分钟，不住院、不出血、恢复快。
子宫肌瘤临床表现及症状月经改变、急性腹痛、压迫症状、阴道分泌物增多、不孕及贫血；子宫肌瘤的症状一般无明显表现 ...
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