肺癌并全身多发性皮下结节一例报告
您所在的位置： >
肺癌并全身多发性皮下结节一例报告
肺癌并全身多发性皮下结节一例报告
中国肺癌杂志 2000年第6期第3卷 病例报告
作者：柳江　海尔尼沙
单位：新疆维吾尔自治区民医院呼吸科　乌鲁木齐，830001
　　【中图分类号】R734.2
　　患者　男性，55岁，维吾尔族。因右胸痛、咳嗽1月半，伴呼吸困难3天，于日急诊入院。病后半月住外院，抽胸液1?500?ml，并四联抗痨。但病情加重，剧烈胸痛，出现呼吸困难，转入我院。既往。吸烟30年，每日2～3支。查体：T：36.7℃， P：84次／分， R：25次／分， BP：15／10?kPa，重病容，轻度呼吸困难，半卧位，全身浅表淋巴结不大，头皮、肩背及躯干弥散分布大小不等的皮下结节，最大2?cm×2?cm，最小0.5?cm×0.5?cm，共16个，质硬，无压痛，固定，表面光滑；右全胸叩诊浊音，呼吸音减弱，双前胸偶闻湿性罗音。胸液：血性渗出液，病理检查见高度可疑腺癌细胞。胸部X线片：右胸腔大量胸液。CT：右胸腔大量胸液，压迫性肺不张，右主支气管明显狭窄。右上臂结节针吸涂片见成堆低分化腺癌细胞。腹部结节活检示腺癌，分化较好。最后诊断：右肺腺癌伴全身皮下转移。确诊后患者自动出院。
　　讨论　患者病程短，迅速出现胸腔及血道转移，符合腺癌特点。肺癌伴皮下结节转移发生率较低，结节多为孤立存在，多位于头或躯干，腺癌及小细胞癌多见。本例如此众多的结节，是分化程度差及血道转移的例证，预后不良。
(收稿日期：)
页面功能 【】【字体：
】【】【】
焦点新闻：
········
温馨提示：如果您怀疑自己有某种健康问题，可到或尽快去医院就医治疗。早期肺腺癌的治愈率还是很高的，需要完全切除。但LZ的情况基本上应该是发生了淋巴转移且为多个，说明情况还是比较严重的。另外，腺癌对放疗的敏感度比较低，加之晚期的可能性很大。建议患者看开点，保持一个乐观的心情。乐观的心情和免疫力对癌症患者是直观重要的。建议LZ搜集些民间偏方，侧重于中药治疗，不会伤害患者身体降低患者免疫力。另外，癌症是很消耗患者的营养的，所以要多加一些营养，保持比较补身体的饮食，用于抗癌。
乐观的心情很重要，祝患者早日康复！
精彩健康专题
服务声明：网络沟通无法像面诊过程那样，不能全面了解您的健康状况，因此医生的健康指导建议仅供参考，具体诊疗请一定要到医院在医生指导下进行！ &2004-
卫生许可证：[京药第110106-JX0210号] [京ICP证060786号] [(京)-经营性-] [京卫网审【2010】第0087号]第三方公司可能在有问必答网宣传他们的产品或服务。不过您跟第三方公司的任何交易与有问必答网无关，有问必答网将不会对可能引起的任何损失负责。肺良性结节CT误诊为肺癌的原因分析
您所在的位置： >
肺良性结节CT误诊为肺癌的原因分析
肺良性结节CT误诊为肺癌的原因分析
临床误诊误治杂志 2000年第1期第13卷 辅助检查与误诊误治
作者：于海光　黄克诚　石洪生　苏小芳
单位：于海光　黄克诚　石洪生　苏小芳（淮北市矿工总医院　安徽　淮北　235000）
关键词：肺肿瘤/诊断；肺肿瘤/放射摄影术；结核，肺/诊断；误诊；体层摄影术，X线计算机
　　分类号：R734.2　文献标识码：B
　　Key words：Lung neoplasms/diagnosis；Lung neoplasms/radiography；Tuberculosis,lung/Diagnostic errors；Tomography，X-ray computed▲
　　肺良性结节的影像学表现较复杂，如不仔细观察和分析，常误诊为肺癌。本文收集我院年CT误诊的肺良性结节9例，就其误诊原因作回顾性分析。
　　1　临床资料
　　1.1　一般资料　男7例，女2例；年龄31～68岁，平均50.4岁。
　　1.2　主要临床表现　咳嗽、咳痰5例，其中2例痰中带血，胸痛3例，仅1例有发热(体温37.8℃～38.2℃)。3例无症状，系胸部体检发现。
　　1.3　主要CT表现　全部病例均为X线胸片发现肺内结节病灶后，而采用Somatom HiQ CT机进行胸部CT平扫，层厚5 mm，层距10 mm，其中3例加做高分辨率CT扫描，1例行增强CT扫描。1例4个月前有急性肺炎史，1个月后行第2次胸部CT平扫。术前阅片均诊断为周围型肺癌，其影像特点如下：
　　1.3.1　结节的特点　结节呈圆形或类圆形，直径为1.5～3.6 cm。密度均匀5例，不均匀4例，其中2例有小点状钙化，1例病灶内可见多个高密度的小结节影。边缘光滑无分叶4例；有浅分叶3例，其中1例可见胸膜尾征；边缘不规则2例，并有较长的毛刺影；增强扫描的1例显示结节呈环状强化。
　　1.3.2　结节周围肺野和胸膜的改变　结节周围有毛玻璃样晕影1例，斑点状卫星灶3例。另1例结节周围有大泡性肺气肿，并伴有两肺弥漫分布的小结节影。结节邻近胸膜呈局限性增厚4例。
　　1.3.3　肺门和纵隔淋巴结改变　同侧肺门淋巴结钙化3例；1例矽肺两肺门和纵隔有多个淋巴结钙化，并伴有气管隆突前方淋巴结肿大，直径为15 mm。
　　1.4　确诊手段　本组均以肺癌行开胸手术，经手术病理诊断为结核4例，炎性假瘤2例，局灶性机化性肺炎、矽肺融合结节和错构瘤各1例。
　　2　讨论
　　文献报道，孤立性肺结节病变较常见的有结核性肉芽肿、支气管肺癌、错构瘤、炎性假瘤和机化性肺炎等，CT对其定性诊断仍较困难［1～4］。我们分析本文9例肺良性结节的误诊原因为：
　　2.1　对临床病史重视不够，检查手段较单一。本组大多为中老年病，临床症状多较轻或无症状。经详细询问，3例既往有肺结核史，另1例10年前已诊断为Ⅰ期矽肺，但临床及放射科医师对此未予足够重视，过分依赖CT检查，而忽视了其他检查手段，如CT引导下病灶穿刺活检等，这是造成误诊的重要原因。近年来老年肺结核的发病率有上升趋势，因此，我们认为对既往有肺结核史的老年，当肺内结节病灶的CT征像缺乏特异性、而邻近肺野又有卫星灶时，在鉴别诊断上应想到结核的可能性。
　　2.2　对增强扫描或高分辨率CT扫描的价值认识不足，CT检查技术应用不充分。本组病例常规CT发现肺内孤立性结节后，大多未做增强扫描或高分辨率CT扫描。文献报道，高分辨CT扫描对显示结节内的钙化、充气支气管征和小泡征以及小空洞等，较常规CT为佳。通过测量该区像素的CT值可以发现结节内的脂肪，这对错构瘤的定性诊断具有一定的意义［1、3、4］。还有些学者认为结核球和错构瘤大多无明显强化，少数结核球可呈环状强化［2、6］。因此，当常规CT发现孤立性肺结节后，应加做高分辨率CT扫描，必要时应加做增强CT扫描，以获取更多的定性诊断信息，有利于鉴别诊断。
　　2.3　阅片经验不足，对CT征像分析不细。本组1例矽肺融合结节密度较高，其内可见多个高密度小结节，CT值为110 Hu，结节边缘不规则，但无分叶，周围有大泡性肺气肿；另1例结核球呈环状强化。这些征像与支气管肺癌的CT表现有着明显不同，一般癌性结节大多有分叶或切迹征，结节内可见小泡征和(或)充气支气管征，边缘可有细毛刺和胸膜凹陷征，增强扫描呈明显均匀强化，CT值增强幅度＞30 Hu。
　　另外，有些作者还提出，肺良性结节的CT影像主要表现为：①结节内有脂肪或爆米花样、靶心状和层状钙化。②边缘光滑无分叶。③围绕结节周围的毛玻璃样晕影和邻近肺野的卫星灶。④邻近胸膜局限性增厚。⑤炎性结节动态变化显著，试验性治疗效果明显［1～5］。我们同意这种观点，本文就有4例因经验不足而误诊。但对单凭CT表现鉴别有困难的病例，应及时行纤维支气管镜刷检或CT引导下病灶穿刺活检，以及痰液脱落细胞学检查，及时获取组织学和(或)细胞学依据，以减少不必要的手术。■
　　参考文献：
　　［1］潘纪戍，陈起航，刘甫庚.肺部高分辨率CT.北京：中国纺织出版社，8
　　［2］肖湘生，周康荣.肺癌.见：周康荣主编.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，
　　［3］李春平，周燕发.肺良性结节HRCT—病理对照研究.临床放射学杂志，)：156
　　［4］赵卫东，范梦柏，闫国栋.孤立性肺结节的高分辨率CT定性.实用放射学杂志，)：148
　　［5］张志勇，冯斌，洪应中，等.局灶性机化性肺炎的HRCT表现.中华放射学杂志，)：820
　　［6］　许民生，周星帆，卢铃铨，等.肺孤立结节CT增强动态扫描的研究.实用放射学杂志，)：151
收稿日期：
页面功能 【】【字体：
】【】【】
焦点新闻：
········
温馨提示：如果您怀疑自己有某种健康问题，可到或尽快去医院就医治疗。【论文】直径〈3.0cm肺部结核结节与周围型肺癌的CT影像对比研究_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
中国最大最早的专业内容网站00.0浏览总量总评分
评价文档：
&购买后可评价
2页¥1.002页¥1.002页¥1.002页¥3.003页¥2.00 6页¥2.005页¥2.002页¥1.002页¥1.001页¥0.50
您可以上传图片描述问题
联系电话：
请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。
直径〈3.0cm肺部结核结节与周围型肺癌的CT影像对比研究目​的​：​进​一​步​评​价​结​核​结​节​和​肺​癌​的​C​T​影​像​特​点​和​鉴​别​诊​断​价​值​。​材​料​与​方​法​：​对​比​分​析​直​径​〈.c​m​的​结​核​结​节0​例​和​肺​癌0​例​的​C​T​影​像​。​结​果​：​结​核​结​节​以​边​缘​光​滑​或​清​楚​、​无​分​叶​而​有​小​空​洞​、​钙​化​、​胸​膜​增​厚​粘​连​、​卫​星​病​灶​或​病​灶​周​围​炎​多​见​、​并​在​短​期​内​动​态​形​态​改​变​。​周​围​型​肺​癌​以​边​缘​毛​糙​、​浅​分​叶​、​空​泡​征​、​空​气​支​气​管​征​、​典​型​胸​膜​凹​陷​征​多​见​,​短​期​动​态​形​态​不​变​。​结​论​：​薄​层​C​T​扫​描​可
试读已结束，如果需要继续阅读或下载，敬请购买
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢
同期刊文献}