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急性非结石性胆囊炎临床特点及手术治疗
发布时间：
【题　名】急性非结石性胆囊炎临床特点及手术治疗
【作　者】林亮
【机　构】丹徒区辛丰中心卫生院 江苏镇江212141
【刊　名】《医学信息：上旬刊》2011年 第16期 页　共2页
【关键词】急性非结石性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 手术治疗
【文　摘】目的探讨急性无结石性胆囊炎的诊断及外科治疗方法。方法对2000年1月～例急性非结石性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果急性非结石性胆囊炎多见于年老体弱患者,病情发展快,死亡率高,一经确诊应及时手术治疗。本组18例患者中,13例行胆囊切除术,3例行胆囊大部分切除术,1例行胆囊造口术,1例行胆囊切除、胆总管切开探查T管引流术。结论 B超和实验室检查是诊断本病的主要依据,早期诊断并采取积极的手术治疗是提高本病治愈率的关键。
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& 急性非结石性胆囊炎的临床诊断与分析
急性非结石性胆囊炎的临床诊断与分析
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摘　要：摘　要：目的：探讨研究急性非结石性胆囊炎的临床诊断与分析。方法：对收治的33例急性非结石性胆囊炎患者的临床情况及结果进行回顾性分析。结果：患者进行了包括胆道系统的B超检查，确诊33例患者中单纯性胆囊炎6例，蜂窝织炎性胆囊炎12例，坏疽性胆囊炎15例。另外分别对33例患者进行开腹手术、胆囊切除加内瘘修补术以及胆囊切除加胆总管探查术，患者共有32例治愈，死亡1例为多器官功能障碍综合征。患者临床主要并发症为肺部、切口以及尿路的感染。结论：临床诊断时应选用B超等影像学检查并根据条件进行判别。患者被确诊，则应视患者临床情况及病变程度选择手术方式。同时宜考虑通过胆汁培养选择有效抗生素以控制感染的发生以及避免MODS等并发症。
关键词：关键词：急性非结石性胆囊炎；诊断；坏疽性胆囊炎
急性非结石性胆囊炎（Acute aealculous eholecystitis，AAC）是指胆囊发生明显急性炎性反应而其内并无结石的独立临床病症，具有发病急且进展快、易坏疽穿孔等临床特点，急性非结石性胆囊炎的临床较为少见，其发病率约占急性胆囊炎的4%～8%[1]。AAC临床诊断较结石性胆囊炎更加困难，而且一旦治疗不当则易引发急性胰腺炎等严重并发症导致患者临床安全[2]。为探讨研究急性非结石性胆囊炎的临床诊断与分析，笔者对湖北省荆门市第三人民医院2006年10月～2009年11月间收治的33例急性非结石性胆囊炎患者的临床情况及结果进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1& 一般资料：选择湖北省荆门市第三人民医院2006年10月～2009年11月间收治的31例急性非结石性胆囊炎患者为研究对象，患者中男19例，女14例，年龄26～75岁，平均（49.8±8.7）岁，患者多在致病前多进行了腹腔大中型手术、受到严重创伤或冠心病心衰或者高血压心脏病等等内科危重病症之后。患者中合并糖尿病9例，合并心血管疾病9例，合并慢性阻塞性肺病3例。所有33例患者均无胆道病史，且经B超、CT以及手术等证实不属于结石性胆囊炎。患者中22例表现为上腹或（和）右上腹疼痛，其余11例患者则有因高龄、一般情况极差及术后影响上腹疼痛症状不显，畏寒发热患者21例，临床发生不同程度休克者18例，右上腹部包块4例，发生黄疸患者2例。 1.2& 临床诊断与治疗：对于本组33例患者均进行辅助检查，同时结合术中观察、术后病理检查及影像学检查进行明确诊断，对于33例患者均进行包括胆道系统的B超检查。33例患者均进行手术治疗。其中行开腹手术的患者为28例，分别有16例行胆囊切除术，9例行胆囊大部分切除术，3例行胆囊造瘘术。另外有3例患者行胆囊切除加内瘘修补术，另外2例患者行胆囊切除加胆总管探查以及T型管引流术。 1.3& 统计学方法：所得数据均采用SPSS 13.00软件包进行统计处理，数据以均值±标准差（）表示，组间比较进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　　所有33例患者中，临床经观察及影像学诊断确认为AAC患者的为29例，另外4例被误诊为消化道穿孔2例，异位阑尾炎1例以及急性胰腺炎1例。后经确诊33例患者均为急性非结石性胆囊炎。其中单纯性胆囊炎6例，蜂窝织炎性胆囊炎12例，坏疽性胆囊炎15例。 　　患者中共有32例被治愈，治愈率为97.0%，其中有1例患者死亡，死因为多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。患者术后主要并发症为各部位感染者15例，肺部、手术切口、尿路感染分别为9例、3例、3例，另外1例为其他部位感染。 3 讨论 　　急性非结石性胆囊炎是指临床影像学检查、术中检查及术后病理检查均未发现胆囊结石的急性胆囊炎病症，由于其临床表现十分隐匿，往往易导致临床未能及时确认并进行针对性治疗[3]。 　　通过对33例急性非结石性胆囊炎患者进行临床诊断及治疗，所有均进行包括胆道系统的B超检查，确诊33例患者中单纯性胆囊炎6例，蜂窝织炎性胆囊炎12例，坏疽性胆囊炎15例。另外分别对33例患者进行了开腹手术、胆囊切除加内瘘修补术以及胆囊切除加胆总管探查术，患者共有32例治愈，死亡1例为多器官功能障碍综合征。患者临床主要并发症为肺部、切口以及尿路的感染。 　　急性肺结石性胆囊炎临床好发于老年患者，临床诊断时多使用影像学，应首先进行B超检查，判别时应以胆囊内有无结石、有无胆囊肿大、囊壁增厚、胆囊积液等作为判别要点。而患者一旦被确诊，则应视患者临床情况及病变程度选择手术方式，对与患者情况较好且不存在胆囊切除禁忌证的应及时进行切除，对于身体条件不允许的则宜进行胆囊造瘘或部分切除术等方式[4]。同时考虑到术后感染的高发率，则应考虑通过胆汁培养选择有效抗生素以控制感染的发生以及避免MODS等并发症。 4 参考文献 [1] 杜云飞,张& 冰.急性非结石性胆囊炎21例诊治分析[J].中国现代医学杂志,):66. [2] 李潘良.刨伤或术后急性非结石性胆囊炎临床分析[J].浙江创伤外科杂志,):431. [3] 李& 敏,程南生,彭其芳,等.急性非结石性胆囊炎的诊治[J].中国普外基础与临床杂志,):499. [4] 迟保荣.胆囊炎的研究现状[J].临床消化杂志,):328.
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主办：吉林省人民医院
期刊简介：
《吉林医学》杂志是由吉林省卫生厅主管，吉林省医院主办，吉林省医学会承办的综合性医学学术期刊。CN：22―1115/R，ISSN：，邮发代号 12―41 ，被中国知网、万方数据等权威数据库收录。向全国各级医务工作者提供服务。2010年起改为旬刊。
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急性非结石性胆囊炎的诊治（附79例分析）
摘　要：目的探讨急性非结石性胆囊炎的临床特点、发病机理及诊治.方法对我院1996年1月至2003年1月期间收治的79例急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组病例中,行非手术治疗13例,手术治疗66例; 术后病理检查证实急性化脓性胆囊炎23例,坏疽性胆囊炎43例,其中伴胆囊穿孔18例.痊愈76例,死亡3例.结论对该病保持警惕性,动态观察病情变化, 必要时积极进行手术治疗是改善其预后的有效方法.
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急性非结石性胆囊炎的诊治分析
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急性非结石性胆囊炎73例临床分析
目的探讨急性非结石性胆囊炎的临床特点、发病机制及诊治方法。方法对73例急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果73例中,行非手术治疗5例,手术治疗68例。术后病理检查证实急性化脓性胆囊炎52例,坏疽性胆囊炎16例,其中伴胆囊穿孔11例。痊愈71例,死亡2例。结论对该病要保持警惕性,动态观察病情变化,必要时积极进行手术治疗是改善其预后的有效方法。
苏州大学学报(医学版))
急性非结石性胆囊炎73例临床分析
鑫,李德春,赵
华,朱兴国,张子祥
(苏州大学附属第一医院普外科,江苏苏州,215006)
探讨急性非结石性胆囊炎的临床特点、发病机制及诊治方法。方法
对73例急性非结石性胆囊炎
对该病要保持警惕性,动
患者的临床资料进行回顾性分析。结果73例中,行非手术治疗5例,手术治疗68例。术后病理检查证实急性化脓
性胆囊炎52例,坏疽性胆囊炎16例,其中伴胆囊穿孔11例。痊愈71例,死亡2例。结论态观察病情变化,必要时积极进行手术治疗是改善其预后的有效方法。
关键词:急性非结石性胆囊炎;诊断;治疗中图分类号:R657.41
文献标识码:B
文章编号:08)01-0139-02
急性非结石性胆囊炎(acuteacalculouscholecystitis,AAC)是指胆囊有明显的急性炎症而其内无结石的独立临床病症,具有起病急、进展快、易坏疽、易穿孔等特点[1]。2002年1月至2006年8月我院共收治急性胆囊炎(acutecholecysti-tis,AC)2141例,其中AAC73例,占3.41%。现就本组病例并结合文献对AAC的临床特点、发病机制以及诊断和治疗分析如下。11.1
临床资料一般资料
73例中,男47例,女26例;年龄17～88岁,平均54.3岁。院内发病(住院期间并发AAC)11例(15.1%),院外发病(以AAC入院)62例(84.9%)。创伤后并发AAC3例(4.1%),合并高血压9例(12.3%),糖尿病32例(43.8%),动脉硬化5例(6.8%),重症急性胰腺炎(SAP)2例(2.7%)。1.2
诊断及治疗
按Mirvis等[2]的诊断标准,术前诊断为AAC者58例(79.5%),另15例呈弥漫性腹膜炎表现者分别被误诊为胃十二指肠溃疡穿孔(9例)、阑尾穿孔(3例)及肠梗阻(3例)。本组误、漏诊率为20.5%。对8例无腹膜炎体征、WBC<10×10/L、B超提示无明显胆囊周围积液者先试行非手术治疗;余65例均行手术治疗,其中行胆囊切除术60例,同时行胆囊切除加胆总管探查4例,胆囊造瘘术1例。1.3
试行非手术治疗的8例中,5例症状及体征消失,胆囊病变恢复正常,余3例中转手术。行手术治疗的共68例。经手术及病理检查证实为急性化脓性胆囊炎52例,坏疽性胆囊炎16例,其中穿孔合并腹膜炎11例。痊愈71例;死亡2例,均死于多器官功能衰竭。22.1
讨论发病特点
有报道,AAC的发病率占AC的2%～15%。本组AAC占AC的3.41%。近年来,AAC有增多趋势,估计与对该病的
认识和影像学诊断技术提高有关。AAC多起病急骤,常迅速发生胆囊坏疽、积脓甚至穿孔。本组坏疽发生率为24.7%(18/73),穿孔发生率为15.1%(11/73)。2.2
Barie等[4]认为AAC不仅仅局限于外科手术后、严重外伤和重症监护患者,糖尿病、恶病质、腹部血管炎、充血性心力衰竭和休克都与AAC发病有关。其致病机制复杂,缺血再灌注损伤和炎性介质是中心环节。多数学者认为它与以下因素有关:(1)胆汁淤积:术后使用阿片类止痛剂,使Oddi括约肌持续痉挛,以及长期禁食或全肠外营养时胆囊收缩素分泌减少,均可造成胆汁淤积、浓缩或形成胆泥。胆泥可刺激胆囊上皮释放前列腺素、白细胞介素等炎症介质,引起胆囊壁水肿、黏膜坏死及炎性渗出[5]。Laurila等[6]将急性结石性胆囊炎与AAC的手术标本进行组织病理学比较发现,AAC标本中胆汁对胆囊壁的浸润面积更大、深度更深,大部分深达肌层,白细胞血管边集和淋巴管扩张也较明显。(2)黏膜缺血-再灌注损伤:它被认为是AAC发生的核心环节。低血压、休克、心血管手术特别是换瓣术后、结节性多发性动脉炎、内脏动脉硬化等均可造成胆囊的低灌注、胆囊黏膜缺血,其中磷脂酶坏死[7]。(3)A2和超氧化物歧化酶的激活,均介导黏膜损伤、
全身系统性感染:AAC常继发于全身炎性反应综合征,如细菌、真菌、钩端螺旋体、病毒等的感染,经过不同途径引起脂多糖、血小板激活因子Ⅻ等释放,造成胆囊的微循环障碍,动脉炎形成。另外,Cullen等[8]的一项动物实验研究表明,单纯内毒素血症导致胆囊壁的缺血损伤,而且使胆囊对胆囊收缩素等激素和神经调节的反应性下降,致使胆汁淤积。2.3
分析临床上AAC易被误诊或漏诊的可能原因如下:(1)相对急性结石性胆囊炎(acutecalculouscholecystitis,ACC)而言,接诊者缺乏对该病的认识,诊断往往延迟或先行内科保守治疗,直至发生胆囊坏疽、穿孔甚至腹膜炎时才行手术得以确诊。除本身病变急骤外,这也是其预后较ACC差的主要原因之一。(2)临床表现无特异性。事实上,如右上腹疼痛、发热、白细胞增多等对于诊断AAC并无特异性,绝大多数AAC
作者简介:赵鑫(1980-),男,河北张家口人,医学硕士,研究方向为肝胆胰疾病。
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