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　医师　骨伤专科
上杭县中医院
咨询范围：中西医治疗四肢骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、骨质疏松症、跟骨骨刺等骨科疾病。 ...
病情分析：你好！根据你的描述：摔伤后肩部疼痛，活动受限，自觉锁骨&上翘&，目前考虑为：锁骨骨折。由于骨折端移位较多，可以先保守治疗；行手法复位+8字绷带固定，复查X片，若提示骨折对位对线欠佳，则需要手术治疗，行切开复位内固定术。若复位佳，则可以继续保守治疗，但时间较长，需要按时复查。
追问： 19:24:38
X光显示没有骨折，只是韧带断裂引起错位，需要怎么治疗？
你好！那是诊断为：肩锁关节脱位！这种情况下，需要及时手术治疗，行锁骨钩钢板内固定术，使肩锁关节复位，同时肩锁韧带修复。一年后再取出钢板。
追问： 21:39:45
我在医院做了复位手术，3个月取针了，用的是克氏针，刚丝，勾针，现在手术取针大概有8个月了还是感觉有点不适应，手臂可以随意动了，就是感觉还是没有全部复位，在看X光时候没有全部复位，还是有间隙，以后会不会间隙更大或者在脱落
肩锁关节本身就有一定的间隙，目前你觉得适应，和你长时间没有获得肩关节有关，建议你加强肩关节功能锻练，如果一段时间后仍觉得不适，则考虑为手术失败；若没有异常反应，说明手术成功，不需要过于紧张。
追问： 01:48:52
我问过我的主持医生了，他们说手术很成功，我说的是右手的肩锁骨跟左手的肩锁骨相比之下右手肩锁骨还是上翘，明显跟左手的有区别，我的手术也是右手肩锁骨，医生说不可能修复成以前的样子的，缝隙肯定是有的，还有就是你说一年取钢板，我用的是克氏针啊，3个月啊，3个月可以真正的拆除吗？我的是不是早了，我每天都有锻炼，不过我发现没有锻炼比锻炼要好，不锻炼就觉得比较正常，是不是锻炼过度？现在就是感觉肩膀有什么贴在上面一样，我半年后又拍了X光，骨科医生说肩锁骨有上翘，但是他看到我的手可以随意活动了说没有什么事，只是现在动过手术的手有后遗症，说脱位的地方已经长了一球什么似的，我也说不上来他说长了一球什么，总之他说不用担心，我的情况该怎么办啊？
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常用药物盐酸曲马多片、骨康胶囊、盐酸曲马多缓释片、独一味片、骨折挫伤胶囊、复方氨维胶囊、七叶莲片、独一味软胶囊、骨松宝颗粒、盐酸雷洛昔芬片、复方氯乙烷气雾剂、麝香接骨胶囊
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微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位:功能恢复的对照比较
【摘要】：背景:以往采用交叉克氏针固定、克氏针张力带固定、喙锁螺钉、桥接技术等治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果都不是很满意。目的:分析微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效差异。方法:将63例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者随机分为两组,分别采用微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗。结果与结论:微创喙锁韧带重建组治疗后第1个月Karlesson疗效评价肩锁关节功能优质率为92%,第3个月为88%;锁骨钩钢板置入内固定组治疗后1个月Karlesson疗效评价肩锁关节功能优质率为79%,第3个月为76%。微创喙锁韧带重建组治疗后第1,3个月肩锁关节功能恢复优质率高于锁骨钩钢板置入内固定组(P0.05)。说明运用微创喙锁韧带重建治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位较锁骨钩钢板置入内固定操作方便,创伤较小,疗效更加安全可靠。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
0引言肩锁关节脱位大多数是由于肩部的直接暴力导致锁骨与肩胛骨联系的中断而产生不同程度的肩锁关节脱位。对于TossyⅠ型和Ⅱ型都认为应该采取保守治疗,且其疗效肯定。对于严重的肩锁关节脱位TossyⅢ型应该采取手术治疗。手术治疗的方法很多,有克氏针、张力带[1-2]、PDS线[3
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京公网安备74号图解肩锁关节脱位的治疗选择&&
肩锁关节是肩带与躯干相连的重要枢纽，作用于上肢的应力都要通过肩锁关节进行传导。
肩锁关节脱位多由直接暴力所致，约占肩部损伤的12％。男性发病是女性的5-10倍。肩锁关节不完全损伤大约是完全损伤的2倍。年龄小于30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。在美国，这些病例主要是体育运动伤，美式足球运动员极为常见此类损伤。在其他发达国家则常见于橄榄球，足球等。
中国以骑摩托车，自行车摔倒者较常见。
肩锁关节损伤会造成整个上肢的功能障碍，严重影响患者的生活质量。然而对于肩锁关节损伤治疗方法的选择还存在很大的争议。而且不论采用手术还保守方式治疗，肩锁关节都会残留不同程度的功能障碍。因此，治疗方式的选择和相应的康复治疗对于肩锁关节的功能恢复至关重要。
以下是肩锁关节脱位的x线图：
&&& 一、肩锁关节的解剖概要
&&& 肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其关节稳定由三部分装置维持：
①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；
②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；
③喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)。锁骨与喙突平均距离为1.2cm(1.1～1.3cm)。
&&& 肩锁韧带主要维持水平方向上的稳定性；喙锁韧带主要维持垂直方向上的稳定性。其中喙锁韧带对肩锁关节的功能更为重要。喙锁韧带由两个部分构成，分别为内侧的锥形韧带和外侧的斜方韧带（也称三角韧带）。锥形韧带起于喙突根部的内侧垂直向上方止于锁骨的下表面；斜方韧带起于喙突根部的上方，斜形向外侧止于锁骨的下表面。
&&& 二.肩锁关节脱位的分型。
&&& 最常用的肩锁关节脱位的分型是Rockwood分型。依据该分型，肩锁关节脱位可被分为6型：分别是：
I型为肩锁韧带的挫伤或部分断裂，肩锁关节无明显失稳，无影像学可见的关节间隙增宽；
II型为肩锁韧带的完全断裂，喙锁韧带韧带挫伤，但外形完整，此时只有喙锁关节间隙的增宽而没有锁骨远端的向上移位；
III型为喙锁韧带完全断裂，肩锁关节在垂直方向上的稳定性亦丧失，出现锁骨远端向上移位，移位距离为锁骨端厚度的25％-100％。
IV型为锁骨端向后侧脱位进入斜方肌内；
V型为锁骨端向上移位达到锁骨端厚度的100％-300％；
VI型为一比较特殊的类型，在这一型中，锁骨端向下方脱位至喙突下。
其中常见的为I型，II型和III型损伤。还有一种变异的Ⅲ型损伤，即Salter—Harris损伤[27]，包括锁骨远端骺损伤、喙突骨折合并肩锁关节脱位.因为锁骨远端骺的闭合较晚(18-22岁)，所以该损伤也可发生于年轻人。此时肩锁关节完好，喙锁韧带连接在完整的骨膜鞘上，锁骨的干骺端和干部经肌肉骨膜破裂处向上移位,肩锁关节脱位可以合并关节内、外的喙突骨折，此时喙锁韧带完整连接于喙突骨折块上
常见的喙突骨折是经基底的关节外骨折。分型见下图：
&&& 还有一种比较常用的分型为TOSSY分型，Ⅰ型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线上表现为锁骨有轻度移位；Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上，锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰；Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现钢琴键样体征(piano sign)，X线示锁骨远端完全移位。
&&& 三、肩锁关节脱位的治疗策略
&&& 1、I型和II型脱位：主要采取保守治疗，Ⅰ型损伤一般可以在1-3周恢复正常活动；而Ⅱ型损伤一般在2-12周（一般3-5周）恢复正常活动。但是有位外国学者Martin Mikek对23例I 型和 II 型经保守治疗的肩锁关节脱位进行了为期10.2年的随访，在最后一次随访时，约半数患者存在肩锁关节的功能损害。因此I型和II型肩锁关节脱位的远期疗效是非常不确定的。
&&& 2、III型损伤：在治疗上争议很大。目前认为，Ⅲ型损伤需一期手术的适应证为：(1)对美观要求较高或者肩部皮肤菲薄；(2)从事反复提举重物的工种；(3)工作时肩关节长时间处于前屈&90?位。
&&& 3、对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型因为肌肉与锁骨远端交锁，大多数不能闭合复位，所以最好手术治疗
&&& 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：
1.肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；
2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；
3. 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位；
4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。
&&& 五、治疗方法
&&& （一）、保守治疗：
&&& 主要为应用吊带（肯尼-霍华德吊带）悬吊固定。应用止痛药和理疗减轻疼痛。进行功能练习直到达到全幅运动。
&&& 保守治疗的并发症
&&& 1．创伤后关节炎：很多学者报告Tossy I、Ⅱ型损伤后可出现关节退变，X线片改变可高达75％，出现症状的概率为48％。但是症状的发生与否与X线片表现没有明确关系。如果保守治疗无效可以考虑锁骨远端切除。Ⅲ型损伤如果单纯切除锁骨远端，可能出现肩锁关节不稳定，所以要同时进行肩锁关节稳定术（如喙锁韧带重建术等）。
&&& 2．锁骨远端骨溶解：主要表现为疼痛(多发生于外展屈曲时)，但有自限倾向。X线片上可见骨溶解，骨质疏松，骨赘形成和锁骨远端变尖[23]。
&&& 3．神经血管损伤：多由肩胛带不稳定造成臂丛神经牵拉所致；或者由于外固定带过紧压迫所致。如果引起胸廓出口综合征则会出现血管症状。一般通过肩锁关节稳定术可改善症状，且无须松解神经。
&&& 4．喙锁间隙骨化：无论保守治疗还是手术治疗都可能发生喙锁间隙骨化，在损伤区周围可以发生异位钙化，或者可以在喙突和锁骨之间形成桥接。喙锁间隙骨化对于功能没有太大的影响。
&&& 5．术后复位丧失和再脱位：再脱位／或者部分脱位率较高，但大多数逐渐出现复位丧失的患者并没有明显的症状，多不需要再手术。只有急性再脱位，尤其是那些伴有骨折或内固定物断裂的患者才需要再手术
&&& （二）、手术治疗：
&&& （1）应用K-wire或锁骨钩板固定。
&&& 手术要点：撕裂的关节盘需要做切除。修复肩锁、喙锁韧带、修复撕裂的三角肌和斜方肌筋膜。目前学界应用越来越少。
以下是锁骨钩钢板固定：
&&& （3）动力性重建手术
&&& 动力重建就是将喙肱肌及肱二头肌短头在喙突的附着点连同部分骨块一同凿下并将其上移固定于锁骨上的手术方法。此方法更适合于青壮年患者,因为青壮年的肌肉较发达,随着上臂的运动可使肩锁关节牵引复位。该方法再脱位复发率低,但损伤较大,患肢上举时易使关节面两端发生摩擦碰撞,促使肩锁关节加速退化,导致肩锁关节炎的发生。因此在该手术的基础上切除锁骨远端0.5~1 cm,以降低了肩锁关节炎的发生。
&&& （4）肩锁关节脱位手术所应遵循的原则：&
①清除脱位处疤痕组织及血凝块,达到解剖复位;
②修复重建相应的韧带和关节囊,以维持肩关节的肌力平衡;
③可靠的固定以最终达到韧带的牢固愈合;
④可进行早期无痛的功能锻炼,防止肩关节周围组织病的发生。
&&& 手术治疗也有可能有并发症，如切口感染，损伤血管神经，术后继发半脱位等，虽然目前技术成熟，发生手术治疗的并发症几率很低，但仍然不能完全排除。
被转藏 : 1次新矿莱芜中心医院肩锁关节脱位手术不用取钢板了
市直及省驻莱单位工作信息
莱芜市卫生局
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市直及省驻莱单位工作信息
&&& 近日，新矿莱芜中心医院骨一科在本地区首创采用双带袢纽扣钢板双重固定重建喙锁韧带治疗完全性肩锁关节脱位获得成功，取得满意效果。这种手术方式最大的优点是不用二次取钢板，大大减轻了病人二次手术的痛苦。
&&& 钢城区辛庄镇吕先生因车祸摔伤左肩部，致肩锁关节完全性脱位，非常痛苦，胳膊不能抬，肇事车司机逃逸，让他痛苦不已。到某大医院医生告诉他必须做手术，放钢板，半年后再取。他一听就急哭了：“放钢板，半年再取，那得花多少钱?受多少罪呀？不做，不做”。辗转来到莱芜中心医院骨一科。诊断后，该科副主任医师唐延军详细了解了患者不愿意二次取钢板的诉求后，果断采取了国内先进的手术方式。这种手术创伤非常小，用半个豆粒大小的两个微型纽扣钢板就可以将关节复位固定，还不用2次手术取钢板。”于是吕先生当天就做了手术，一周痊愈，胳膊活动恢复自由。他高兴的说：“莱芜中心医院骨一科技术真好，做肩锁关节脱位手术创伤小，还不用2次手术取钢板”。&&
&&& 据该科副主任医师唐延军介绍，肩锁关节脱位是一种常见的损伤, 经常发生于体力劳动者及运动员, 多为摔伤时肩部着地引起。完全性肩锁关节脱位必须手术治疗才能痊愈，有很多手术方法可以治疗完全性肩锁关节脱位。目前传统AO 锁骨钩钢板的应用最为广泛,但存在不同程度肩关节的外展和内旋功能受限，肩峰撞击、锁骨及肩峰骨吸收、钢板周围骨折，骨化性肌炎、肩峰下关节的创伤性关节炎、内固定取后脱位复发等风险，给患者带来困扰。新的手术方式从3 方面重建修复了肩锁关节稳定性。具有如下优点：一是手术过程简单，时间短，创伤小，对肩锁关节其他结构不影响，不损伤肩峰及锁骨远端，有利于关节囊及韧带修复，减少肩关节炎及关节周围骨吸收，减少术后关节疼痛；二是锁骨隧道至喙突隧道为双袢，固定稳定，更符合肩锁关节生物力学要求，可早期进行功能锻炼；三是Mazzocca 等通过实验证实，解剖重建喙锁韧带位置维持稳定，且人工韧带采用无结式2 块纽扣钢板固定，应力分散，其强度和刚度超过自身韧带结构的40％；四是双带袢纽扣钢板长期应用于临床，生物相容性好，对周围组织影响小；五是无需二次手术取内固定，避免二次手术痛苦和减少医疗费用及脱位复发。
&&&&&&&&&&&&&&&&& （高德）
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摘　要：肩锁关节脱位是临床上较为常见的一种疾病，约占全身关节脱位的4．4％。其治疗方法较多且日渐更新。自2002年4月-2005年10月，作者采用喙锁韧带重建加AO／ASIF锁骨钩钢板内固定治疗Ⅲ型肩锁关节脱位28例，取得较好效果，现总结报告如下。
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