治疗静脉曲张的手术 创伤没有那么大_网易新闻
治疗静脉曲张的手术 创伤没有那么大
（原标题：治疗静脉曲张的手术 创伤没有那么大）
静脉曲张是现代人发病率极高的疾病，危害也很多，根治的方式只有手术。在很多人的概念里，静脉曲张的手术创伤极大，非常痛苦，因害怕手术的痛苦不愿意治疗把小病拖成大病甚至因此要命的也大有人在。
一次采访中，记者问第四中心医院血管外科的刘一东主任，静脉曲张有什么好办法？刘主任说：“手术呀！”可是创伤多大呀！一腿疤，以后怎么见人呢？
在刘主任的邀请下，记者有幸跟随第四中心医院血管外科的刘一东主任深入手术室，亲眼观看了一台微创治疗静脉曲张的大隐静脉高位结扎、剥脱术。
记者到达现场的时候，麻醉已经完成，用的静脉复合麻醉，和人流、肠镜一样的麻醉方式。刘主任告诉记者，这种麻醉方式优点是麻醉平稳、对生理扰乱轻、副作用少、苏醒快，对呼吸道无刺激，操作方便，术后并发症少，尤其适合老人和手术时间短的患者。
79岁的老大爷躺在手术床上，医生用记号笔标记出静脉走行方向。在脚踝内侧前上方切一个1厘米的小口，找到大隐静脉主干，远端结扎，近端置入静脉剥脱导管，顺静脉主干上行，在导管引导下，在腹股沟做1厘米切口，于腹股沟韧带下方分离并切断、结扎大隐静脉主干及主要属支，用剥脱导管连同大隐静脉主干从下往上剥出。然后两位医生一起用厚厚的敷料加压按压大隐静脉走行区域，计时5分钟以止血。此时，记者进入手术室不过10分钟。
手术到这里才进行了一半。医生在事先标记好的有曲张静脉的位置做0.3cm微小切口，点式剥脱曲张静脉并结扎交通支。全部切口都不用缝合，而是用一种免缝合技术——胶水一样粘合切口。然后，用厚敷料和弹力绷带偏心性加压包扎，手术结束。
患者在3分钟后苏醒，全部手术时间不过30分钟。患者苏醒后就可以进食，下床活动。
刘一东主任告诉记者，大隐静脉主干的剥脱治疗静脉曲张不会复发。由于静脉剥脱导管的应用和快速康复的临床应用，和传统手术相比，目前手术创伤很小，切口总长不过5厘米，术前都不必停用阿司匹林。严重的下肢浅静脉曲张、大隐静脉及交通支瓣膜功能不全、内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡及脂质硬化表现都不影响手术，以前不敢在这些地方做切口，通过不断的实践发现，这样切口没问题，术后一个月色素和脂质化的问题都会逐渐开始好转。
琳荃说：静脉曲张了，该手术就手术吧，没那么可怕。
新报记者 邱琳荃 通讯员 史秀红 杨蕊
作者：邱琳荃 史秀红 杨蕊
本文来源：天津网-每日新报
责任编辑：黄欢_NN1650
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　　目前有关静脉曲张治疗方法的信息很多，患者经常难以作出正确的选择。在此对目前静脉曲张治疗的方法做一简要的介绍。　　大体上静脉曲张治疗方法可以归纳为物理治疗、药物治疗和手术治疗三大类。　　1、物理治疗　　静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。　　(1)抬高下肢简单易行，效果确实，是所有下肢静脉疾病最基础的治疗方法，适用于所有下肢静脉疾病患者，正常人也可作为保养和预防静脉疾病的方法。不过有效的抬腿方法应该是平卧后抬高下肢，确保下肢高过心脏才能起到依靠重力作用促进静脉血液回流的效果。一般如果病情比较严重时（如合并溃疡、血栓性静脉炎、丹毒或肿胀比较严重时）可卧床休息几天，平时可根据条件和病情严重程度每间隔1至数小时抬一次腿，每次抬腿数分钟即可。　　(2)弹力绷带包扎促进静脉回流历史悠久、疗效确实，历来行军作战长途跋涉均会采用这种方法。不过随着专业的医用弹力袜广泛应用，弹力绷带使用越来越少了。与弹力袜相比，弹力绷带的缺点是使用不方便、不美观、而且松紧不易控制，压力不均匀，容易产生勒痕。目前仅在静脉曲张术后早期应用。老年人穿弹力袜有困难，或者下肢腿型很粗，配不到合适尺寸弹力袜者也可选择弹力绷带。弹力绷带最好由专业医生指导下绑，以免压坏皮肤。　　(3)弹力袜是近几十年来下肢静脉疾病预防和治疗方面最大的进展之一。其基本原理和弹力绷带一样，都是通过挤压作用促进静脉血液回流，防止血液淤滞在下肢静脉内。与弹力绷带相比，其优点是使用方便、美观，另外医用弹力袜的压力自上而下逐渐升高，形成梯度，更加有利于促进静脉回流。　　弹力袜的主要缺点是价格仍然偏贵，一般治疗型的多在300元以上。目前市场上也有不少较便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，从信价比看专业医用袜还是高一些 。注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。　　（4）气囊挤压泵　　是一可以按照设定频率自动充放气的气囊式裤腿，通过循环充放气，起到主动挤压下肢肌肉，高效促进静脉回流作用。可用于难治的淤血性溃疡辅助治疗。　　2、药物治疗　　药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用可以明显缓解静脉淤血引起的症状，一定程度上预防并发症，但是并不能改善静脉淤血本身。虽然药物是静脉曲张辅助治疗措施，并不能期望服用药物使曲张的静脉消失，但是对于已有并发症的病人（如肿胀、色素、皮炎、血栓性静脉炎和溃疡），药物仍然是十分重要的措施之一。目前常用的口服药包括迈之灵、地奥司明、消脱止等，外用药有喜辽妥、七叶皂甙凝胶等。　　3、手术治疗。　　静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使通过正常静脉回流的血液再次通过这些病变静脉倒流回流，局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎（该处为最主要的反流点）主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括激光、射频、微波和硬化闭合等，其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力（激光、射频、微波）或化学（硬化）的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。　　（1）静脉高位结扎+抽剥术　　基本的过程在大腿根部做一小切口，行大隐静脉高位结扎（该处为最主要的返流点），再将大隐静脉主干和曲张分支静脉剥脱。该手术经过百余年的临床检验，疗效安全可靠。近年来随着手术技巧的提高和微创技术的应用，在一些静脉疾病专业治疗单位，手术切口可以做得很小（腹股沟区约2cm，其余部位约3mm），恢复很快，术后住院时间已由原来的一周左右缩短到一天左右。技术的改进也使该手术的并发症率几乎降到零，而且费用较低，在发达国家该方法也仍然是静脉曲张最常用的方法。　　（2）静脉闭合术（激光、射频、微波）　　近年来，出现了不少微创闭合方法，如激光、射频、微波等，其基本原理是将原本通过手术抽剥的大隐静脉主干改用物理热力的方法使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。部分曲张的分支静脉也可通过激光闭合，但多数分支静脉仍然需要手术剥脱。这类方法的优点是创伤相对较小，切开更小更少，术后美容效果更佳，术后恢复更快。缺点是因为病变的静脉仍然留在原位，有一定的再通复发的机会。另外这类方法的本质是人工诱发静脉炎，部分病人术后可有较长时间局部疼痛不适合色素沉积。另外激光或射频闭合还有一定的神经和皮肤&烫伤&的概率。微创闭合方法相对费用较高，主要适用于病变较轻、而且对美容要求特别高的病例。　　（3）硬化闭合术　　硬化闭合术是通过向病变静脉内注入药物破坏静脉内膜使其闭合，达到阻止静脉返流的目的，（即广告上经常提到的不开刀打一针治疗静脉曲张）。其原理和激光、射频闭合是一样的。硬化闭合术已有数十年的历史了，但是在国内大医院以往并未广泛开展，原因是以往国内常用的硬化剂鱼油酸钠有较强的腐蚀性，容易引起皮肤疼痛、坏死等并发症。另外以往行硬化治疗只针对曲张的分支静脉而不处理大隐静脉主干，没有将根部病因去除，因此有较高的复发率。　　近年来国内已经引进和生产了作用较为温和的新型硬化剂聚桂醇，该药历史上曾经作为局麻药物使用，注射很少引起疼痛，极少引起皮肤损伤，使用安全。硬化剂注射如果配合大隐静脉高位结扎和主干的硬化闭塞，可以达到与传统手术相类似的效果，复发率也比单纯处理曲张分支低得多，而且即使复发也可通过简单的补充注射解决。其缺点是对于粗大的病变静脉术后如果压迫不好容易发生静脉炎，因此对于曲张很严重的病例不建议使用该方法。硬化闭合术的优点是创伤小，腿部可见的部位没有切口（仅可能有腹股沟一个小切口），不需要半身麻醉，术后当天就可正常生活。对于不是特别严重的病例是一不错的选择。　　另外对于很轻的静脉曲张，硬化剂注射是解决美容问题唯一的办法。& & & &作者：上海长海医院血管外科主治医师梅志军&
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静脉曲张治疗, 静脉曲张手术, 静脉曲张注射治疗 - 谢卓华医生
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> 谈静脉曲张的四种手术治疗方式
静脉曲张的硬化剂治疗有什么优点和缺点?
张强教授：一般用于手术残余或复发的毛细血管上，小或中等大小静脉曲张都可以通过硬化剂注射治疗来缓解腿部的酸痛、疼痛、肌肉疲劳和腿部抽筋情况。它的优点是术后没有切口，价格比较实惠。它的缺点是不能解除主要静脉的病变并且容易复发。治疗过程中静脉走形的地方皮肤明显偏黑在某种意义上反而破坏了美观效果。妊娠和哺乳期间，糖尿病、艾滋病、梅毒，肝炎或其它血液传播性疾病，心脏疾病、高血压、凝血机制障碍以及其它循环系统疾病等都不适合使用硬化剂注射治疗静脉曲张。
静脉曲张的激光治疗有什么特点?
张强教授：激光治疗的术后并发症比较少，属于微创可以达到比较好的美容效果。但是，激光治疗也有一定的复发率并且不能治小腿的静脉曲张。通常静脉腔内激光治疗适应以下情况，伴明显症状原发性下肢静脉曲张;伴明显症状下肢静脉曲张;毛细血管如蜘蛛样扩张。
CHIVA是一种怎样的静脉曲张手术?
张强教授：疾病早期或者高龄、身体状况差，不能耐受普通手术的病人比较适合CHIVA。它能够保留大部分血管对其破坏性减小了，它的切口是所有有创治疗中最小达到很高的美观要求。同时对于医生的要求也非常高，根据病人的血管情况需要主刀医生在术前亲自做B超。
哪些情况适用旋切手术?
张强教授：旋切手术不推崇适用于病情较轻的静脉曲张病人，适用于小腿上的静脉曲张，曲张面积广泛、病情比较严重的病人。旋切治疗在皮下的损伤比较大并不是严格意义上的微创治疗。
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