双侧精索静脉曲张是什么原因造成的？...
双侧精索静脉曲张是什么原因造成的？...
双侧精索静脉曲张是什么原因造成的？手术治疗费用是多少？多久能恢复？如果不接受手术能否通过平时锻炼康复？我的情况是双侧曲张，睾丸有些闷痛
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：外科
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指导意见：这种情况一般双侧的精索静脉曲张是很少见的，一般左侧的精索静脉曲张多见，应该手术治疗的。术后一个月以上可以完全稳定的，不手术治疗应该是不可能好转的。原因主要是静脉血管先天性的发育畸形引起的
职称：护士
专长：妇产科
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指导意见：你好，双侧精索静脉曲张，主要是静脉淤血引起，需要手术治疗，不然可引起以后不育。
多喝水，易消化饮食，保持室内空气流通，注意休息。
职称：医师
专长：外科
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指导意见：静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。
职称：医生会员
专长：外科
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指导意见：你好，精索静脉曲张建议积极做精索静脉曲张手术治疗，保护睾丸功能，提高生育能力； 术后需要做好消炎处理，严格遵医嘱使用营养药物治疗的。
职称：医师
专长：五官科
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指导意见：精索静脉曲张也可以试试介入治疗，是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物，如明胶海绵弹簧钢丝或硬化剂等，以达到闭塞曲张静脉的目的。
问双侧精索静脉曲张是什么原因造成的？...
职称：护士
专长：妇产科
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指导意见：你好，双侧精索静脉曲张，主要是静脉淤血引起，需要手术治疗，不然可引起以后不育。
多喝水，易消化饮食，保持室内空气流通，注意休息。
问双侧精索静脉曲张怎么治疗？
职称：医生会员
专长：阴道炎 子宫肌瘤 不孕不育
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病情分析： 您好：精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。确诊需要精索静脉造影或彩色多普勒超声检查。本病不是全用手术治疗，在年纪较轻尚未结婚者，如有症状，可用提睾带提高阴囊，症状即可消失。无症状或症状轻者，可仅使用阴囊托带或穿紧身内裤，一般结婚后，症状亦随之消失。症状较重者可行精索内静脉高位结扎，即在内环处结扎所有精索内静脉各枝。
问双侧精索静脉曲张需要手术吗？是否手术了就好了，如果...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、皮肤科疾病等
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病情分析：你好，针对精索静脉曲张症状，口服药物的有效成分很难直达病灶，充分吸收，而外用中药静-脉-平的治疗效果很是不错，纯中药的，对身体没有任何的副作用。如果是轻度的话可以服用药物治疗的。一定要在医生的嘱咐下服用。意见建议：手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。有传统和微创的手术方法，建议根据您的具体病情选择最适合的治疗方式，同时明确病因，避免再次复发。
问精索静脉曲张症状最明显的什么？
职称：医师
专长：中医科各类疾病
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病情较轻者并无不适，典型症状为阴囊或睾丸有下坠感和胀痛感，站立与行走时加重，平卧时症状明显减轻或消失。精索静脉曲张可引起不育。在男性不育病例中固精索静脉曲张所致占39%，重要是由于血液内的儿茶酚胺等代谢产物返流影响睾丸的生精功能，及睾丸缺乏良好的回流，而影响阴囊部温度调节，不利于精子发育。精索静脉曲张无症状者不需治疗，症状轻者可用阴囊托带或穿护身裤托起来阴囊，严重或影响生活者应进行手术治疗。
问引起精索静脉曲张的原因是什么呢？哪些原因造成了患有...
专长：外阴白斑、斑秃
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指导意见：您好精索静脉曲张是指精索的静脉回流受阻或瓣膜功能不健全血液返流引起血液瘀滞导致蔓状静脉丛迂曲扩张.男性患有精索静脉曲张时约有50%～80%的患者精液检查不正常主要表现为：1、精子数减少甚至无精症2、精子活力下降3、精子畸形增加主要为头部和中段畸形4、精子形态学分析：精子头部凋亡超过15%祝你健康
问左侧精索静脉曲张多长时间才能完全恢复~？！？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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你好，针对精索静脉曲张症状，口服药物的有效成分很难直达病灶，充分吸收，而外用中药静脉平的治疗效果很是不错，纯中药的，对身体没有任何的副作用。如果是轻度的话可以服用药物治疗的。一定要在医生的嘱咐下服用。手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。有传统和微创的手术方法，建议根据您的具体病情选择最适合的治疗方式，同时明确病因，避免再次复发。
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精索静脉曲张相关标签
精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻，瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲...
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　　精索静脉曲张
　　精索静脉曲张是指精索内静脉丛扩张、迂曲和变长（图18）。精索静脉曲张主要发生于青壮年男性，10岁以前很少检测到精索静脉曲张，青春期开始后至成年男性人群中发病率约为15%，在男性不育中占20～40%。大约80～90%的原发性精索静脉曲张发生于左侧，这与左侧睾丸静脉回流的解剖特点有关。
　　精索静脉曲张都有什么症状？
　　精索静脉曲张主要症状是阴囊部坠胀感和隐痛不适，可放射至腹股沟区、下腹部或腰部，站立过久或劳累后加重，平卧位可减轻。如病变轻，可无任何症状，仅在体检时被发现。
　　精索静脉曲张的危害都有什么？
　　1、精索静脉曲张常常是导致男性不育的一个重要原因，目前已公认可触及的精索静脉曲张影响生育，大约40%的原发性不育及80%继发性不育者患有精索静脉曲张。
　　2、精索静脉曲张后，由于精索静脉内血液回流受阻，残留的静脉血淤积在阴囊，使阴囊内温度升高，平均高于无精索静脉曲张者0.6℃，导致生精小管变性，影响精子的发生；睾丸、附睾的血液循环受到影响，降低睾丸、附睾的供血和供氧，影响睾丸曲细精管的精子生成、间质细胞的内分泌功能及附睾内精子成熟；精索内静脉反流血液中含有损害睾丸功能的物质，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺，不仅降低睾丸生精功能，还造成精子过早脱落；左侧精索静脉曲张后静脉血液中的毒素通过交通血管影响右侧睾丸功能。这些改变均可以引起精子数量少、活率和活力低，最终导致男性不育。
　　3、精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体，抗精子抗体进入睾丸或附睾干扰精子的产生和成熟过程，导致精子数目减少，或粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。
　　4、患有精索静脉曲张时无论症状轻重都应及时到医院就诊，但并非所有精索静脉曲张患者都不能生育，关键是要看其对睾丸生精功能的损害程度。
　　精索静脉曲张在什么情况下需要治疗？
　　原发性精索静脉曲张的治疗根据静脉曲张程度、有无临床症状及其症状的严重程度、以及对生精功能的影响程度决定。
　　1、症状较轻且对生育无影响者可不予处理或采取托起阴囊等方法。
　　2、无论症状轻重如何，可能或已经影响生育者需及时手术治疗，包括不孕不育夫妇；女方生育能力正常或女方不孕但可治疗；身体检查可触及精索静脉曲张或通过超声检查确诊；精液分析异常。
　　3、症状明显或已引起睾丸质地变软、体积减小甚至萎缩者应积极治疗。
　　本文作者:上海九院 泌尿外科 李文吉博士
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精索静脉曲张引起不育的原因和治疗
是指由于精索静脉受阻或是瓣膜功能丧失、减弱等各种原因使精索静脉变形、屈曲、伸长变化。VC 好发于生育期男性，人群发病率约为 15%，其在男性不育患者中的比重约为 37%，由此可见其在男性不育中扮演着重要角色。VC多见于左侧，约有 5%～20%为双侧，仅发生于右侧的在临床上比较少见。
1 导致不孕机制
1.1 血管代谢产物的毒性作用
VC 患者通常伴有精索内静脉瓣膜发育不全，这导致静脉血液逆流，使得肾上腺、肾脏的代谢产物如前列腺素、儿茶酚胺类物质、皮质醇及毒性代谢产物逆流至睾丸影响精子功能导致不孕。目前研究认为在这些代谢产物中前列腺素 F2A( PGF2A)及 52 羟色胺( 52HT )对睾丸生精功能有较大影响。VC 时睾丸中的 PGF2A 升高，有研究表明 PGF2A 升高会导致睾丸重量减轻。这表明 PGF2A 对睾丸有很大的影响。也有研究显示，PGF2A 可造成蔓状静脉丛的热交换系统障碍，从而使睾丸温度升高影响生精；且 PGF2A 局部浓度过高也会抑制精子生成影响生育。5-HT 是一种重要的神经递质，其作用主要是引起受体周围血管收缩。Devoto 等研究发现 VC 时由于血流反流导致睾丸中 52HT 浓度升高，从而使睾丸中的微血管强烈收缩, 使睾丸的血供受到影响，并影响睾丸合成雄激素，影响生精。
1.2 阴囊高温
睾丸生精过程需要在低于躯体平均温度 1 摄氏度的环境下才能正常进行。早在 1980 年 Nakamura 等利用热敏电阻探针插入睾丸中心，证实 VC 睾丸温度升高。国内郑骏年等通过远红外阴囊测温也证实 VC 患者阴囊温度显着高于生育者，且健侧、患侧温度无差异。有研究表明 VC 患者睾丸温度升高约 0.6~0.8 摄氏度，这一变化会影响正常生精导致不孕。
1.3 血流机制
VC 可以导致精索静脉和精索静脉丛血液血淤积，使睾丸内流体静力压升高，当其超脉压力( 18~ 20mmHg)时睾丸组织内呈现相对缺氧状态，并使二氧化碳潴留、乳酸蓄积和PH 值改变影响睾丸正常功能，最终导致精子数量及质量下降。Cozzolino等认为 VC 可至组织水肿和睾丸间质小血管病变，进一步引起睾丸微循环改变，妨碍生精小管正常物质交往，促使生精上皮破坏，从而影响生育。Sa lama 等用激光多普勒流量计观察 VC 大鼠的睾丸微血管血流变化, 结果发现其睾丸微血管血流下降, 进一步结扎左肾静脉后上述改变更加明显，且与时间呈正比。研究表明液中的氧自由基对于精子获能、顶体反应等生理功能起着至关重要的作用，但氧自由基在一定的生化条件下会对身体的健康有害，所以血液中存在天然氧自由基清除剂，正常生理下氧自由基的代谢与清除是处于动态的平衡的，但 VC 时由于血液受阻导致睾丸局部缺氧破坏了氧自由基的代谢平衡，影响精子正常代谢。Shiraish 等研究发现，VC 时睾丸组织内 42 醛基 22 羟基壬烯( 42HNE )含量明显增高，而 42HNE 又是常见的氧自由基产生物，从而证实了在 VC时睾丸中氧化应激确实存在。最近，金毅等在传统精索静脉高位结扎手术同时联合应用高压氧，发现能够明显改善睾丸生精功能, 较单纯手术更为有效, 能够治疗一些单纯手术疗效不明显的患者, 提示缺氧在 VC 致不育的机制中扮演了一个不可忽视的角色
1.4 肉毒碱浓度
M azzilli 等研究发现肉毒碱浓度的高低与精子生存活力明显相关, 随着精子内肉毒碱浓度的下降, 精子生存活力显着降低。在男性的附睾中存在高浓度的肉毒碱，附睾本身并不能生成肉毒碱，所有肉毒碱全部来自血浆。尹静等研究发现实验性 VC 动物的附睾肉毒素浓度降低，从而影响精子活力。
1.5 一氧化氮机制
在男性的生殖系统存在着一定浓度的 NO，有研究已经证明低浓度的 NO 可以有助生精及提高精子活力，但高浓度的NO 却抑制精子运动。VC 时由于血液淤积及各种代谢产物刺激使睾丸细胞和血管内皮细胞产生大量的 NO 合酶，从而导致生殖系统的 NO 浓度持续超高，从而影响生精及精子活力造成不孕。
1.6 免疫因素
人体在生理情况下受机体主动免疫调节机制及血 - 睾屏障的隔离作用等因素制约, 机体不会产生自身免疫反应, 但当免疫功能降低时使机体抵抗能力受到影响, 使上述生理保护机制遭到破坏, 使精子在与机体自身免疫系统接触时有一定几率产生抗精子抗体(AsAb), 影响精子的生成, 导致无精或少精。常江平等研究显示 VC 患者精索静脉血和外周静脉血多项免疫指标值均低于对照组,其中 CD4、CD4 /CD8、B 细胞等指标显着下降,这说明 VC 可使体液免疫和细胞免疫下降, 这也说明了往往是单侧的却造成双侧睾丸损害的原因。Isitmangil 等研究认为 AsAb 产生的原因可能是血液毒性物质及微血管病变损害了睾丸支持细胞和附睾上皮细胞之间的连接, 导致血 - 睾屏障破坏, 使精子遭受免疫因子的攻击而产生自身抗体。也有可能是因为睾丸温度升高使 Sertoli 细胞变性使血 - 睾屏障破坏, 精子进入血液产生自身抗体，破坏精子的正常生成。
Yigal 等认为 VC 是一种双侧性疾病，有研究表明 84%的 VC 患者是双侧性的。只是右侧相对而言具有一定的隐蔽性。且常规的检查很难发现，这导致临床上通常只对左侧的VC 做了处理，往往导致术后不孕情况改善不明显，使人们错误的认为不孕与 VC 的直接关系不大。Sah in 等研究发现睾丸组织中存在着一种与精原干细胞分化、增值的有关的 notch 基因，在 VC 时 notch1 及 notch 2 含量较正常降低，从而影响精原干细胞的分化、增值导致不孕。
2 治疗分析
是导致男性不孕的重要原因。目前对其的治疗手段主要是手术治疗，但根据其临床表现的轻重、影像学资料显示的静脉曲张程度等，临床上要分别处理。
2.1 轻度 VC 患者的治疗
如无明显的临床症状我们可以不采取治疗并动态观察，有临床症状但没有影响生育的 VC 患者可以采用局部冷敷、阴囊托及减少性刺激等方式处理。
2.2 重度 VC 患者的治疗
重度 VC 患者症状明显且对生育造成影响的应积极采取手术治疗。目前使用最多的手术方式有传统的开放式手术和现在使用较多的腹腔镜手术、及随着影像技术发展而出现的精索静脉造影血管栓塞硬化治疗，以及目前国际上兴起的显微外科切除术。精索静脉造影血管栓塞是指在 X 线引导下注入硬化剂栓塞硬化精索静脉，但这种术式受限于解剖异常，成功率通常只有 70%左右，所以目前临床上应用不多。腹腔镜手术治疗 VC 时,其无论是在手术时间上，还是术中术后的出血量和术后精液异常的改善率上都优于传统的开放式手术，这已经得到了广大临床医生的认可。腹腔镜精索静脉结扎术最先由 Sanchez应用，目前条件稍好的医院基本上已经具备了这种技术。该手术结扎位置同开放式 Palomo 途径一样。结扎过程中不分离精索动脉，一并结扎精索动静脉，这样能防止漏扎静脉而导致术后复发。但无论是传统的手术方式还是腹腔镜精索静脉高位结扎术，相对显微外科切除术来说，在睾丸动脉及精索淋巴管得分离保护上都有所欠缺。传统手术及腹腔镜精索静脉高位结扎术常因分离不彻底，导致睾丸动脉与淋巴管被一并结扎，且容易漏扎变异的精索静脉，这些都导致术后睾丸出现萎缩、及 VC 复发率升高。而 MV 却可有效的保护精索淋巴管及睾丸动脉，彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉，使并发症及复发率大为降低。疗效上 MV 相对传统手术及腹腔镜精索静脉高位结扎术更能有效改善不育患者的精液质量，提高妊娠率，目前已成为治疗的 " 金标准 "。MV 切口可选择腹股沟切口，也可行外环下切口。依次切开精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜，在显微镜下辨别睾丸动脉及其周围的伴行静脉、淋巴管。仔细分离精索动脉周围的伴行静脉并结扎，保留动脉及淋巴管，结扎精索内静脉、精索外静脉、及引带静脉，保留输精管静脉以便睾丸静脉回流。
3 展望综上所述，随着生物医学的发展，VC 导致不孕的发病机制已经到了分子水平，为明确其具体机制提供了良好的理论基础。VC 导致不孕是由多种因素的共同作用所造成的，虽然手术治疗的确可以明显改善精子质量提高生育率，但就其发病机制的研究，我们有必要在手术基础上辅以氧疗、抗凋亡、免疫治疗等，借以提高治疗不孕的效果。我们可以展望，随着生命科学研究的不断发展使我们不断的明确其发病机制，VC 治疗将会有广阔的前景。
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发表于： 21:45
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