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唐筛与糖筛
“唐筛”与“糖筛”分别代表了孕期中的两种检查，很多准妈妈会把两个搞混，今天我们来说说两个有什么区别。1.含义不同。“唐筛”是唐氏筛查的简称，而“糖筛”择是妊娠期糖尿病筛查。2.检查内容不同。唐筛主要是针对唐氏综合症的筛查，主要查甲胎蛋白、人类绒毛促性腺激素、游离雌三醇。而糖筛则是排查妊娠期糖尿病。3.检查时间不同。唐筛一般在孕9-13周，孕14-21周进行，糖筛多在孕24-28周时进行。4.检查异常结果不同。唐筛如果显示高危，一般医生会建议作羊水穿刺进一步分析，而糖筛高危的话一般医生会建议继续做糖耐检查。5.注意事项不同。虽然都是抽血，但唐筛不需要空腹直接抽血即可，而糖筛则需要提前12小时停止进食和饮水，然后再口服葡萄糖水之后1小时抽血。
目的是通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患有唐氏症的危险程度，如果唐筛检查结果显示胎儿患有唐氏综合症的危险性比较高，就应进一步进行确诊性的检查。孕9-13周B超检查颈后透明带(NT)，小于3mm为正常范围。孕14-21周抽血检查甲型胎儿蛋白(AFP)、人类绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、游离雌三醇，并结合孕妇的年龄，运用计算机精密计算出每一位孕妇怀有唐氏症胎儿的危险性。所有年龄小于34岁的孕妇都应该进行检查，超过34岁的高龄孕妇、有家族史应直接做羊膜穿刺或无创DNA。
妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病(GDM)，使原有糖尿病患者的病情加重。孕24-28周空腹抽一次血，口服50g葡萄糖，1小时后测血糖值。血糖值1小时>10.3mmol/L为糖筛查异常，需进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT)。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。
你好，主要是为了检测宝宝得唐氏综合症的可能性比例大小，检查结果低风险，低风险就是发生唐氏儿的几率很低，是正常的，不用担心，需定期做好产检工作看胎儿发育情况为宜。
唐筛查属于是估算值，因此只能大概的反应胎儿的情况，从优生的角度来说最好是再次做进一步检查，建议你可以注意去上级医院做复查或者做无创及羊穿等检查观察是否异常并注意
对于唐氏筛查的话是需要抽取孕妇静脉血检查看的，不需要空腹，但是出结果的时间可能会久一些的。建议您你需要去咨询下当地正规医院的情况，费用的话一般在150-200元
您好，唐氏筛查18三体综合症风险率是1/150，这个风险率是比较高的，所以一定要进一步检查明确到底是不是有异常，有利于避免唐氏儿的出生，因为这种先天异常的宝宝出
　　孕妇什么时候做唐氏筛查?医生解析唐氏筛查可分期筛查，1 第一孕期唐氏筛查这项检查主要在孕妈妈怀孕第9~13+6周时，应用“超声波”和“抽血”两
无创基因检测在孕早期(12周)即可进行，通过对母体外周血中胎儿的遗传物质DNA进行直接测序分析，具有很高的准确性;唐氏筛查检测的适宜时间为孕 14-20周，是根
&&&&21.三体综合征又称先天愚型，唐氏综合征，是最早报告的也是最常见的一种常染色体畸变综合征。属常染色体畸变，是小儿中最常见的常染色体病，也是智力发育不全最常见的一种临床类型，智力发育不全病人约有10%～20%为本病病人。活婴中发生率约1/800～1/600。高龄初产妇会增加婴儿患有唐氏综合征的风险…
测试方法：（1）空腹或一段时间未进食后，到医院来做口服50公克葡萄糖水负荷试验；喝下50公克葡萄糖水并禁食1小时后准时抽血。（2）如果血糖超过140mg/dl以
一般于怀孕24-28周（即6-7个月）进行糖尿病筛选试验。如果跟您有血缘关系的家族成员中有患糖尿病者，跟怀孕有关的疾病，并且有多食、多饮、多尿症状，建议您还是做
每个孕妇都要做，如果确诊是糖尿病，必须提前做好准备的！很多孕妈妈之前没有糖尿病，但怀孕后有可能有，叫妊娠糖尿病，是指妊娠期首次发现或妊娠后才发生的糖尿病。妊娠糖
你好：孕妇26周这个时间是可以进行糖筛检查的。糖筛查主要防止妊娠糖尿病，妊娠糖尿病对自己和胎儿都不好，得妊娠糖尿病得孕妇容易生巨大儿。平时要控制饮食，不要吃太多
你好，可以做，但是最好感冒痊愈后再去，怀孕期间必须要进行糖筛的检查。糖尿病对胎儿健康影响很大，引起巨大胎儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等不良后果。最佳时间是孕24-28周
&&&&妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病(GDM)。属高危妊娠，对母儿均有较大危害。妊娠糖尿病大多数发生在妊娠晚期，大多数患者无…
唐筛检查只能帮助判断胎儿患有唐氏症的机会有多大，但不能明确胎儿是否患上唐氏症。高风险只是代表怀有唐宝宝的机会较高，但并不代表胎儿一定有问题。低风险也不能保证胎儿肯定不会患病。无创产前基因检测，羊膜穿刺检查或绒毛检查才可以百分之百的排除唐氏症的可能。糖筛异常预测妊娠期糖尿病(GDM)的敏感性可达90%，由于这一筛查试验安全简便，孕妇比较容易接受，且费用不高，故做为产前检查中的常规项目。
免疫接种是预防狂犬病发病的唯一有效的措施，接种原则是越早接种越好，...
大姨妈是月经的俗称，女性在月经期间与平时相比，身体会发生一些变化...
目前治疗近视的手术有以下5种：PRK、LASEK、LASIK、半飞秒、全飞秒...
妊娠3个月采内用人工或药物方法终止妊娠为人工流产。人工流产可分为手...
关于吃了避孕药后能否成功避孕？出现了药物副作用怎么办？怀孕了是否有...
经常有网友在问，某某情况下会不会怀孕？本期我们就来聊聊这个问题...
临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。两对半检查项目...
为什么有的孕妇是做b超，有的人却是做彩超，也有的妈妈说自己做了三维彩超...
被狗咬了是否会得狂犬病？是否需要打疫苗？有些网友甚至担心20年前，10年前...
皮肤瘙痒问题基本上每个人都会碰到过，最常见是天气变化引起的，室温过高或...
网友最关心的是“咳嗽”的问题，在最热门10个疾病中占16.74%，其他如瘙痒症...副主任医师
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基因检测 是否有血缘关系
状态：就诊前
希望提供的帮助：
基因检测 是否有血缘关系
&副主任医师
人类都有血缘关系，只是远近而已。
状态：就诊前
如果我们要去做个检查应该挂什么科
&副主任医师
状态：就诊前
遗传科？？？
疾病名称：遗传咨询&&
希望得到的帮助：请问我们去旁系第几代，孩子会不会有问题
病情描述：女友的外婆和我的外婆是亲姐妹，请问我们是旁氏第几代，小孩会不会有问题？
疾病名称：染色体第14条随体把柄增长&&
希望得到的帮助：希望医生解释对生育有没有影响
病情描述：染色体核心检查第14条随体柄增长有什么意义
疾病名称：个人遗传基因，想做三代试管婴儿&&
希望得到的帮助：想知道第三代试管婴儿的遗传基因排查率
病情描述：本人女37岁，三年前发病，高度怀疑强直性脊柱炎，三年来情况良好，一直中药治疗。没有加重病情，而且逐渐好转。想咨询，能否通过第三代试管婴儿的方式，剩余一个无遗传缺陷的宝宝，免受我疾病之...
疾病名称：染色体异常&&
希望得到的帮助：染色体异常是否影响以后怀孕
病情描述：孕前检查，染色体异常，想咨询是否影响怀孕
疾病名称：胎儿13号染色体缺失24.7M&&
希望得到的帮助：1.夫妻核型正常，还需要再做夫妻的基因芯片吗？
2.下次备孕前 夫妻双方需要做哪些检查...
病情描述：本人女，27岁。2013年10月因甲状腺CA做全切除术，术后分别于2014年01月，2014年07月做过两次碘131放射治疗。11个月后，核医学科专家同意可以怀孕的情况下，本人当月怀上，末次月经号。...
疾病名称：男性Y染色体倒位&&
希望得到的帮助：男性Y染色体单位，我想做试管，可以有正常的宝宝吗？
病情描述：在做试管前期，发现男性染色体异常，会对后期有什么影响
疾病名称：x染色体短臂末端缺失&&
希望得到的帮助：如何控制病情，父母该做些什么！
病情描述：发病原因，会不会有轻微症状！真的发病如何治疗！
疾病名称：流产&&
希望得到的帮助：染色体问题能治疗吗？
病情描述：女,28岁。自然流产两次，一次空囊，一次八周胎停育。目前在做各项检查中。
疾病名称：胎停&&
希望得到的帮助：怎样治
病情描述：胎停2次，第二次胚胎解剖染色体异常，想咨询一下胚胎检测样本16号染色体存在三体男女双方需要做什么检查
疾病名称：染色体&&
希望得到的帮助：如何怀孕呢
病情描述：第21号染色体中的一条随体丢失，对怀孕是否有影响
疾病名称：胎儿染色体异常&&
希望得到的帮助：请问是什么原因造成的会是遗传吗下一胎还会发生吗
病情描述：怀孕6个月以引产羊水穿刺结果45XO占66%，47，XXX占34%，14PS+
疾病名称：近亲结婚的子女生育&&
希望得到的帮助：是否需要做任何检查？
病情描述：父母是近亲结婚，老公和我并非近亲，并育有一健康活泼的儿子。现在考虑二胎，我父母近亲结婚会对我与老公的小孩造成影响吗？
疾病名称：怀孕51天，做胎儿进行性肌营养不良诊断&&
希望得到的帮助：想让楚医生看看绒毛检测DMD的结果出来没，谢谢了
病情描述：做绒毛穿刺，想问楚医生能不能帮我看看结果出来没
疾病名称：染色体异常&&
希望得到的帮助：9号染色体异常怎么办
病情描述：上个孩子三个月没胎心人流后，现在检查出9号染色体臂间倒位异常，怎么办，会影响生育嘛，孩子会畸形嘛？需要做试管婴儿嘛？
疾病名称：输卵管堵塞&&囊肿&&
希望得到的帮助：这个检查单有什么问题？
病情描述：请问这项检查是什么意思？有什么问题吗？ 谢谢
疾病名称：15号染色体异常15park+想要孩子&&
希望得到的帮助：我想知道我这种情况可以要小孩吗？
病情描述：半年前怀孕小孩没有胎心做了人流，后来到医院检查染色体，发现自己15号染色体异常（15park+)，老公染色体正常。本来准备要小孩了，请问医生这种情况是不是不能要孩子？
疾病名称：染色体异常&&
希望得到的帮助：今年二月份检查出孩子没胎心人流后，现在检查发现染色体9号异常，可以怀孕嘛，孩子会健...
病情描述：今年二月份检查出孩子没胎心人流后，现在检查发现染色体9号异常，可以怀孕嘛，孩子会健康嘛
疾病名称：染色体异常&&
希望得到的帮助：染色体异常能怀孕嘛，生出的孩子会健康嘛
病情描述：怀孕两次，一次因为意外怀孕吃过药就人流了，还有一次是今年两月份两个月左右时发现没胎心就人流了，现在查出染色体异常，怎么办，能怀孕嘛，孩子会健康嘛
疾病名称：怀孕，检测孕期&&
希望得到的帮助：父亲是兔唇，如何避免此情况遗传
病情描述：男士患有兔唇，他当时是由于母亲使用药物导致兔唇，请问这种情况是否遗传
疾病名称：产前遗传咨询（基因突变）&&
希望得到的帮助：想知道我们能不能生出健康的孩子
病情描述：我和爱人基因检测，每人都有一个基因发生了突变，但是我们两个身体都很健康，之前有一个孩子是大田原综合征，基因检测的结果是她自己有一个基因突变，可能是致病的原因。想知道我们俩以后还能要...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
聂小成大夫的信息
妇科宫、腹腔镜手术和妇科肿瘤、不孕症、高危妊娠的诊治，对妇产科危急重症有很强的处理能力
聂小成，毕业于四川大学，中共党员，医学硕士，副主任医师，四川省“降消”项目专家。从事妇产科临床、科研...
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产科可通话专家
潍坊市人民医院
副主任医师
上海市第一妇婴保健院
珠海妇幼保健院
西北妇女儿童医院
副主任医师
安徽省妇幼保健院
济宁医学院附属医院
重医大附一院&p&　　癫痫是一种慢性复发性疾病，诊断主要从以下三个方面考虑 &/p&&p&　　1. 临床表现 　　最重要! 　　癫痫是一种临床诊断，主要根据临床表现来判断，多数表现为惊厥发作，也会有各种各样的发作形式，如失神、发笑、失语等。&/p&&p& 　　家长一定要注意观察每一次惊厥发作时的情况，如：发作时间，发作前有无先兆，发作时头、眼、四肢表现，有没有大小便失禁，青紫，意识丧失，持续时间，发作后状况等等。&/p&&p& 　　发作时有没有伴随疾病，如发热、脑炎、低钙，此时一般先不诊断为癫痫。&/p&&p& 　　单次惊厥发作一般也先不诊断癫痫。&/p&&p& 　　如家长没有目睹发作的过程，要向看到的人详细询问。&/p&&p& 　　有条件时录下发作过程，供医生分析判断。&/p&&p& 　　2 脑电图 　　非常重要，但不是决定因素! &/p&&p&　　脑电图能记录脑电活动，癫痫时会有异常表现，能明确癫痫的类型，确定部位，但要注意： 　　1) 脑电图异常并不等于癫痫 &/p&&p&　　脑电图是一种非常复杂的图形，儿童更是随年龄而变化，国外只要资深的癫痫病专家或脑电图专家才有资格写报告，否则会误读误报。&/p&&p& 　　正常儿童脑电图也可以有异常，甚至有癫痫波。&/p&&p& 　　2) 脑电图正常不能排除癫痫 &/p&&p&　　癫痫发作是间断的，脑电图也不是时时刻刻都异常。&/p&&p& 　　发作灶较小、较深时，在脑表面可能记录不到。 &/p&&p&　　3 影像学检查 　&/p&&p&
　癫痫分原发性和继发性，原发性没有肉眼可见的病灶，继发性常有可见的病灶，如结节性硬化，血管瘤，脑发育异常等，尽量做一个核磁检查明确一下有没有病变。&/p&&p& 　　CT检查不如核磁清楚，还有潜在的辐射危险。 &/p&
癫痫是一种慢性复发性疾病，诊断主要从以下三个方面考虑 1. 临床表现 最重要! 癫痫是一种临床诊断，主要根据临床表现来判断，多数表现为惊厥发作，也会有各种各样的发作形式，如失神、发笑、失语等。 家长一定要注意观察每一次惊厥发作时的情况，如：发作时…
&p&确诊很重要，如果能找到明确的诱因更好。以下文字基于题主诊断明确的情况下，对“先天性斜颈的治疗”做简单介绍，不做诊断、治疗用途。
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先天性斜颈全称为“先天性肌斜颈” （Congenial Muscular Torticollis), 是由于一系列因素导致一侧胸锁乳突肌 （SCM）异常收缩。SCM源性原因不明，非SCM源性诱因很多（视觉、神经、创伤、肿瘤等）。&/p&&p&表现：斜颈、头偏向一边。&/p&&img src=&/c0062faa34f7b2ab0ecf9_b.jpg& data-rawwidth=&350& data-rawheight=&396& class=&content_image& width=&350&&&br&&p&&i&图源：&a href=&///?target=http%3A///& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Medical Review&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&/i&&/p&&p&治疗：&/p&&ul&&li&非手术：被动牵拉疗法（passive streching），适用于& 1岁患者，且偏离角度& 30°者；肉毒素局部注射，风险太大，未被广泛接受；&/li&&li&手术：胸锁乳突肌延长术，适用于& 1岁患者或偏离角度 & 30°者（具体请遵医嘱）。术式很多：单端延长，双端延长，中段Z型延长等等。&/li&&/ul&&br&&p&对于成年患者（大于1岁），可能已经存在头面部的永久性改变（手术无法纠正），但是研究证实手术仍有明确好处 [1]。&/p&&br&&p&&i&参考文献： Congenital muscular torticollis: current concepts and review of treatment.Do TTCurr. Opin. Pediatr.. ):26-9&/i&&/p&&br&&h2&&b&医学咨询&/b&&/h2&&p&&a href=&/p/& class=&internal&&【值乎】开通，欢迎提问 - 知乎专栏 &/a& &/p&&a href=&/p/& class=&internal&&【Tips+】如何通过#值乎#向运动专科医师提问 - 知乎专栏&/a&&br&&p&更多运动相关肌肉/骨骼/韧带/软骨/半月板损伤防治知识，请关注&a href=&/sportsmed& class=&internal&&运动医学 - 知乎专栏&/a&。&/p&&p&&a href=&///?target=http%3A///r/DkQdBQjE81WMrUxm9xEc& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&/r/DkQdBQj&/span&&span class=&invisible&&E81WMrUxm9xEc&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&i class=&icon-external&&&/i&&/a& (二维码自动识别)&/p&
确诊很重要，如果能找到明确的诱因更好。以下文字基于题主诊断明确的情况下，对“先天性斜颈的治疗”做简单介绍，不做诊断、治疗用途。
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先天性斜颈全称为“先天性肌斜颈” （Congenial Muscular Torticollis), 是由于一系列因素导致一侧胸锁乳…
&img data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&1707& src=&/v2-9e85a14e9e002b40b6086a_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&/v2-9e85a14e9e002b40b6086a_r.jpg&&&br&&img data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&1707& src=&/v2-e518dd278ec3a7cb610fe7c936c9d6ae_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&/v2-e518dd278ec3a7cb610fe7c936c9d6ae_r.jpg&&&br&宝宝两岁了，放两张照片看看，应该基本看不出了吧&br&--------------&br&宝宝现在一岁四个月，很难从外观看出他有过斜颈，不过像我这样的火眼金睛还是偶尔会发觉蛛丝马迹，不过我感觉90%是没问题了吧。不用劲的时候用手摸不出筋有异常，脖子是很正的，扭头角度达标，就是头睡偏很难纠正回来了，心塞。------------------&br&现在宝宝要一岁了，隔三差五还在自己给他按摩，因为孩子大了反抗厉害，效果并不好，现在摸右边肌肉，还是比左边厚的，心里还是很担心很忐忑，头睡偏了也一直在纠正，不知道能回来多少。小孩长得快，肌肉也硬的很快，所有斜颈宝宝的爸妈们，一定要抓紧宝宝小时候的黄金时间，尽量坚持按摩扳头啊。&br&------------------&br&之前简单答了这个问题，没想到有两位宝宝爸妈私信咨询，感觉现在斜颈宝宝真不少，各地方治疗方法也五花八门，让我们这些宝爸妈们很迷茫很无助，决定再把我家宝宝的治疗经过和我对斜颈的认识详细写写，供参考。&br&—————------------------------------------&br&宝宝目前六个月大，满月时忽然发现他脖子右侧不对劲，隐隐鼓起一个大包，头往左转的时候，包摸起来很硬，跟里面有块骨头似的，而且宝宝不喜欢也很少往右转头，右眼相对左眼略小。上网一查，肌性斜颈。于是赶紧想办法治疗。我在北京工作，回娘家济南生产坐月子，上网搜到一个济南妈妈发的治疗经历，写得很详细，&a href=&///?target=http%3A///thread--1.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&雪团宝宝斜颈治疗过程及斜颈治疗心得分享（附图片和视频）&i class=&icon-external&&&/i&&/a&，决定去市妇幼保健院推拿科看看，跟熟人也提前打听了，帖子里那位很有名的孙大夫已经退休，在医院对面自己租了个小房子进行推拿，但妈妈去看了说房子小又不通风，人很多条件很差，觉得宝宝在那推拿太受罪，医院推拿科还有好几位推拿师在马不停蹄的推拿，绝大多数都是在治斜颈，据说都是孙大夫以前的同事，这边条件相对好些，想着宝宝那么小，还是尽量在条件好点的地方推拿，同一个医院的技术相差应该不大，决定在医院治疗。推拿前，医生要求给宝宝脖子做了b超和锁骨x光，确认锁骨没有骨折，右边肌肉果然比左边厚了4mm，B超图上明显看出有鼓包的样子推拿每次15分钟，然后再用一种设备照15分钟红光，大约是活血化淤一类的，由于推拿师下手很重，宝宝很不适应，每次哭的死去活来，好几次甚至全身缺氧发紫，结束以后缓好久才恢复正常，小孩皮肤嫩，没几次皮就破了，嗓子也哭哑了，加上感冒，简直惨的不得了，可是没办法，心疼万分也只能硬下心来坚持。推拿的人很多，医院也没有建立良性的排队机制，都是大家很早去一窝蜂抢号，这样每天真是精疲力尽，可是十来次以后还看不到明显的改善，跟一起推拿的宝宝家长聊天，有的竟然已经推了快半年甚至更久，问大夫需要多久痊愈，有时说可能半年就好有时又说恐怕要八九个月，感觉很绝望。于是我又去省中医的推拿科看了一次，这边的治疗手法是用喜辽妥（一种治疗静脉曲张和疤痕的药膏）抹手上拿捏着按摩患处，手法很轻很轻，宝宝都能睡着，同时开了草药，要求晚上拿毛巾浸上煮好的药汁热敷。而且由于大夫不是每天都有门诊，大部分需要自己在家按摩。回家思量，觉得这种方式也不可靠，看了网上的帖子，决定还是去孙大夫那看看。到了她那里，果然人非常多，小小一间房子挤满了家长和孩子，又热又闷又吵，插空请她上手一摸，她忍不住惊讶说你家这包够大的啊，顿时心里一沉，问她大概多久可以推好，她非常干脆和自信：你这个至少得两个月，最多三个月吧，我心里将信将疑，又感到很振奋，终于找对了人，满怀希望的开始在她这的治疗，孙大夫每周只休息一天，每天六点多就开始按摩到中午结束，十分钟一个，各式宝宝跟流水线一样从她手下过去，她的手法也很重，宝宝们自然也是各种哭，每次按摩结束还会把宝宝脖子掰到一个很不可思议的极限角度，第一次看真是吓一跳，基本到这没有不哭闹的了。我们家宝宝算是情况严重一些的，情况轻的一般十次二十次就结束了。当然也有一些情况非常重的宝宝，白嫩嫩的小脸上五官都有些错位了，看了让人真揪心。按摩同时，孙大夫要求我们回到家要尽量给宝宝压头，具体做法是竖抱宝宝，让他往患侧转头90度，然一手托屁股，一手把他的头压到大人肩膀上，最好一天压几个小时。这个姿势自然难以保持很久，省力的方法是把宝宝放背带或腰凳上头压在胸前。这以后，情况真就一天天好起来了，包块下去的很快，宝宝渐渐也能不时往右侧转头了，孙大夫解释说包离宝宝气管比较近，宝宝一转头包块就抵住喉咙，宝宝就咳嗽，自然不喜欢转头了。更加神奇的是宝宝竟然对按摩很享受，不仅不哭有时还能笑出来，就算最后使劲掰脖子那一下也就喊两声，成了非常稀有罕见的模范宝宝。于是经过六十次三个月的推拿，宝宝左右转头到位，脖子立着很正，小脸也越长越对称，终于在国庆节过后圆满完成治疗，这时宝宝已经快满5个月了。&br&斜颈并不遗传，一般是产伤、 脐带绕颈或者胎儿在子宫时活动受限等原因引起的一侧胸锁乳突肌（就是耳后到锁骨这条肌肉）挛缩，与另一侧长度厚度不对称，因此导致脖子两侧转头不对称，头立不正，总往一侧转，一侧歪。大家自己试一下就知道，这条肌肉在头往另一侧转时呈现短且硬的状态，放正时软软的一条筋，同侧回转时可以拉的又细又长，两侧肌肉如果拉伸长度不对称，头必然就歪。斜颈的产生可以追溯，譬如我家，我怀孕时肚子并不大，可臭小子出生八斤半，头奇大，枕位导致我开全指也没生出来又改剖腹产，生下来小脸就斜斜的，明显是在娘胎里挤的够呛，头往左转这个姿势保持了很久，导致了肌肉挛缩成团。很多斜颈宝宝都遭遇了脐带绕颈或者难产，或是个头偏大。不过，我也曾经遇过一个早产宝宝，出生时才4斤，竟然也是斜颈，让人很纳闷啊。&br&斜颈在宝宝刚出生时并不明显，大多数医院对这个问题并不重视，像济南只有妇幼保健院会在宝宝刚出生时排查，如果有异常还会专门安排推拿师进行治疗。宝宝出生十几天到满月斜颈逐渐显露出迹象。主要是明显的头歪，睡觉时很容易观察到，转头时耳后到锁骨的这条筋粗，用手摸很硬，甚至有鼓包，而且由于习惯往一侧转头，大多数斜颈宝宝都睡偏了头。由于这条肌肉近邻脸部，患侧半边脸会被带偏。两边脸不对称，眼睛一大一小，严重的甚至往一边倾斜。还有一个更可怕的情况是头歪导致的习惯性眼斜。&br&斜颈还细分几种，像我家宝宝是有包块加筋粗，有的是单纯筋粗，有的还伴有肩膀缺肉，就是脖子与肩膀连接处塌下去一个小窝，有的是粘连，因为这条肌肉到锁骨处又分叉成两条，有的还伴有斜方肌（就是脖子后侧那条肌肉）的短粗。&br&斜頸越早治疗纠正就效果越好。黄金期自然是满月以内，但三个月前效果都是蛮好的，这个时期宝宝脖子还竖不起来，肌肉没有很硬很发达，推拿效果明显。同时宝宝意识还不是很清楚且力气小，反抗不激烈。&br&斜颈的治疗理念，中西医之间，中外之间，各地区之间，以至于同地区各家医院之间都不一样，有一种理论是说绝大多数斜颈是能够自愈的，因为人体存在自我纠正的机制，可是现在孩子这么金贵，谁敢冒这个险。一旦留下外貌的缺憾，真是会抱恨终身啊。中医认为应通过推拿进行纠正，同时要活血化淤促进包块吸收。西医则倡导通过手术对肌肉进行松解，但这是全麻手术还会在脖子上留下疤痕，这是爸妈们最后无奈的选择。据孙大夫说还可以通过中医针刀松解肌肉且不留疤，这个我没看到过例子。国外一般是给宝宝带颈托进行纠正，这个也很折磨。因此，推拿确实是最优选择。可是由于推拿是长期积累的结果，效果不是每天可以看见的，很容易成了一些庸医甚至江湖骗子的骗人把戏。因此，找一个靠谱的推拿师真是太重要了。如果按摩师手法不对路，不仅起不到应有的作用还会有反效果。至于说以针灸或其他方式治疗的，那绝对就是骗子了。可如果找不到好的按摩师怎么办。网上有一些案例是爸妈自己给宝宝按摩成功治愈的，甚至看过一个帖子是爸爸自己配制了膏药每天给宝宝敷贴治愈的，所以，没有可靠按摩师的情况下自己按摩可不可行，我感觉如果情况不是很严重，应该是可行的。斜颈的原理是肌肉的挛缩，推拿是原理是放松和拉长肌肉，网上也有按摩教程视频，我的感觉是按摩也不一定就机械的模仿这些手法，关键就是两条，一是要按摩的时候扎扎实实的拿住这根筋，来回揉捏进行放松，有包块的要用力揉搓开包块，二是转头和扳头要确保达到最大角度，以我家宝宝右侧为患侧为例，孙大夫的扳头手法是让宝宝坐在自己前面，背朝自己，请家人辅助在宝宝前面扶住其两肩确保上身直立不动，先进行第一步，左手扶宝宝脑袋右侧往左侧压开一点角度，右手虎口处卡在宝宝脖子右侧按摩一会。然后进行第二步，右手扶宝宝左脸，左手扶宝宝脑袋右侧，先把脑袋往右转到90度，然后左手向下压宝宝脖子，尽量压低一些。注意：扳头之前最好先给宝宝按摩一会患侧肌肉，扳头宝宝要满3个月才行。&br&平时的纠正也很重要，像我一直睡在宝宝右侧，喂奶也全在右侧喂，躺喂的时候会让他的脸尽量贴床，下巴使劲往上，离开肩膀以上越多越好。每天会用背带背着他出去散步，让他往右侧转头然后压在胸前。&br&总之，斜颈是一场持久战。我家宝宝现在脖子的筋还是粗和硬的，如果有几天松懈了，没那么勤快给他纠正，就感觉他开始越来越不喜欢往患侧转头了，脑袋好像也有点要歪似的，心里就开始着急，赶紧给他扳头纠正，情况就会开始好一点。另外就是这睡偏的脑袋，看着心里好难过，每天晚上总要纠正个十来次，有时候我手刚摸到他小脑袋，他已经知道我要干嘛了，睡梦中就自己转过来了，可是坚持一阵就又自动转回去，习惯这东西真是难改啊。&br&有了宝宝终于体会到一颗母亲的心，真是不想他有一点不完美，虽然知道他只是这世间普普通通的一分子，可还是想尽自己最大努力给他一个更好的人生。按摩这三个月见到了许许多多的母亲和父亲，每个人每天早晨几乎都是难掩的疲惫和忙乱，全家齐上阵带着宝宝赶来治疗，可每个人眼神中都是无比的坚定乐观耐心，看到他们感觉自己又充满了力量和干劲，更加忘我的投入到一个人带娃的水深火热中去，真心希望这天下的每个宝宝都能健康平安。
宝宝两岁了，放两张照片看看，应该基本看不出了吧 -------------- 宝宝现在一岁四个月，很难从外观看出他有过斜颈，不过像我这样的火眼金睛还是偶尔会发觉蛛丝马迹，不过我感觉90%是没问题了吧。不用劲的时候用手摸不出筋有异常，脖子是很正的，扭头角度达…
首先咱们要清楚什么是房间隔？&p&当然是左心房和右心房之间的隔膜了。那房间隔缺损为什么会产生？这我们就要从房间隔的发育说起来了。以下高能慎入，普通人请看粗体结论。&br&&/p&&img src=&/55e6cc071ad0f16a28cd721629cbf218_b.jpg& data-rawwidth=&800& data-rawheight=&600& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&800& data-original=&/55e6cc071ad0f16a28cd721629cbf218_r.jpg&&&img src=&/d3d91baf2a7_b.jpg& data-rawwidth=&800& data-rawheight=&600& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&800& data-original=&/d3d91baf2a7_r.jpg&&&p&看明白了吗？总之就是上述发育中间出现了异常。下面注意结合来理解。&/p&&p&房间隔缺损分为两大类：&/p&&p&1原发孔；2继发孔。&/p&&p&什么叫原发孔？你看第一个图的A，如果房间隔发育到这一步就停了，那就是原发孔型，它有个别名叫心内膜垫缺损，由于此类的血流动力学病理生理及手术方式跟其他的不一样，所以一般来说并入心内膜垫缺损去说，也就是说这一类严格的说不是我们通常意义上的房间隔缺损。&/p&&p&下面有个脑洞大开的同学发问，如果房间隔连第一步也没长出来怎么办？表扬一下这个同学的发散性思维，确实，我们叫它单心房，也不在这里讨论。所以你明白了医学的复杂性了嘛？一个名字的病居然要有那么多复杂的情况不同看待，注意哦，房间隔缺损只是先天性心脏的初级boss,相当于海贼王里它的存在&/p&&br&&br&&br&&br&&p&&img src=&/09d3a191e982ab7a0a3fb_b.png& data-rawwidth=&580& data-rawheight=&329& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&580& data-original=&/09d3a191e982ab7a0a3fb_r.png&&妈蛋，我是王下七武海好吗？&/p&&p&那么说说继发孔，也叫II孔，这就是我们常说的房间隔缺损它包括好几个分类，主要根据它的缺损的位置来分&/p&&p&1中央型；2腔静脉型；3混合型；4冠状静脉窦型。&/p&&img src=&/4b9e3a8d22fca65daa055_b.jpg& data-rawwidth=&800& data-rawheight=&600& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&800& data-original=&/4b9e3a8d22fca65daa055_r.jpg&&&p&上图中BC就是腔静脉型，它为什么叫腔静脉型？靠近上腔静脉叫上腔静脉型，靠近下腔静脉叫下腔静脉型。什么叫靠近？靠近就是说上腔或者下腔静脉侧没有残端。&b&没有残端&/b&意味着封堵器夹不住（后面会有封堵器的样子），也就是说不能做介入。我听到有人骂娘了：为什么他会长成这样？请看下图&/p&&p&&img src=&/60eb27ab3c334ee0a83fb_b.jpg& data-rawwidth=&800& data-rawheight=&600& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&800& data-original=&/60eb27ab3c334ee0a83fb_r.jpg&&我知道你没看懂，这图的意思告诉你&b&腔静脉型往往合并肺静脉异位引流&/b&，超声新手要注意看哦。&/p&&br&&p&到这里插播一个常见的问题：&b&卵圆孔未闭是房缺吗？&/b&&/p&&p&如果看懂了上面两张图的人估计已经理解了，这里再说一次，希望加我微信的人不要再问我啦。一般来说胎儿出生后常见卵圆孔未闭和动脉导管未闭，一岁内都可以闭合。最迟不超过一岁半，如果那以后还没闭合，可以把卵圆孔未闭理解为小的房缺。&/p&&p&&b&卵圆孔未闭会有什么危害？&/b&&/p&&p&理论上说由于左向右分流很少，基本没有什么病理和血流动力学改变。而且太小了没有合适的封堵器（我们称为伞），那就不合适介入封堵，但是如果开刀修补就小题大做了。有文献指出卵圆孔未闭者可能会形成微血栓，进而引起偏头疼，脑梗。这个理论上看起来是可行的，然而占有的比例估计不多。我的建议是不处理。&/p&&p&病理生理血流动力学（就是病情发展及后果）：&/p&&p&由于左房压力大于右房压力----左向右分流（巴基）---右房及右室容量性负荷过重，肺血管容量性压力增高--右心增大（带光环的巴基）---肺动脉高压（王下七武海的巴基）--艾森曼格（Eissenmenger）综合征（红发........）&/p&&img src=&/4cbb276cf2e46ba8aba8a80_b.jpg& data-rawwidth=&1024& data-rawheight=&588& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1024& data-original=&/4cbb276cf2e46ba8aba8a80_r.jpg&&&br&&p&最后变红发了，看起来很吓人，但是一般来说室间隔缺损容易引起肺高压，房缺除非缺口很大，分流很多，病程很长很长很长很长很长，否则&b&单纯&/b&的房缺不会引起肺高压以及艾森曼格。&/p&&p&下面说说治疗：治疗分为介入和开胸。&/p&&p&介入封堵无疤痕，两年后长好，跟正常人一样，所以能做介入就做介入。什么样的人不能做介入呢？就是上面说的，腔静脉型，混合型和冠状静脉窦型不能做。此外还有筛孔型，就是很多个小房缺。下面结合超声图像解说一下。&/p&&img src=&/7eb5038d00dbe8e11b98e85e4c1a1539_b.jpg& data-rawwidth=&636& data-rawheight=&434& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&636& data-original=&/7eb5038d00dbe8e11b98e85e4c1a1539_r.jpg&&&br&&p&上面就是中央型房缺。&/p&&p&&img src=&/f4b73e21bb1ae53f92304f0_b.jpg& data-rawwidth=&636& data-rawheight=&434& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&636& data-original=&/f4b73e21bb1ae53f92304f0_r.jpg&&&img src=&/47860aef363fb524d1e2f_b.jpg& data-rawwidth=&636& data-rawheight=&434& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&636& data-original=&/47860aef363fb524d1e2f_r.jpg&&上面两图是一个病人，显示了一个下腔静脉侧没有残端的，做不了介入封堵。&/p&&p&&img src=&/28a650c7e613d795dd547fc_b.jpg& data-rawwidth=&636& data-rawheight=&434& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&636& data-original=&/28a650c7e613d795dd547fc_r.jpg&&上图是一个已经形成肺高压的病人的图像。&/p&&br&&p&&img src=&/dd677a8dd988_b.jpg& data-rawwidth=&636& data-rawheight=&434& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&636& data-original=&/dd677a8dd988_r.jpg&&&img src=&/0f7a5e6097_b.jpg& data-rawwidth=&636& data-rawheight=&434& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&636& data-original=&/0f7a5e6097_r.jpg&&&img src=&/d46f61eee7a26d_b.jpg& data-rawwidth=&636& data-rawheight=&434& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&636& data-original=&/d46f61eee7a26d_r.jpg&&&img src=&/36d3ec804f880b1d56c9cb_b.jpg& data-rawwidth=&636& data-rawheight=&434& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&636& data-original=&/36d3ec804f880b1d56c9cb_r.jpg&&&img src=&/3e4ff996ce7ad7eef5ef78_b.jpg& data-rawwidth=&636& data-rawheight=&434& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&636& data-original=&/3e4ff996ce7ad7eef5ef78_r.jpg&&以上是一个房缺病人封堵前后的对比。中间那个蝴蝶样的伞就是封堵器，依靠蝴蝶的翅膀夹住残端。这是封堵器。&img src=&/3eb3c8cb26b922c02023_b.jpg& data-rawwidth=&330& data-rawheight=&220& class=&content_image& width=&330&&&/p&&p&一般来说，封堵器大小选择房缺内径加上6-8。按照个人经验，下腔侧没有残端基本不行，上腔侧残端小一些还是可以尝试一下，房顶部要有残端。封堵器放好后要观察是否堵住腔静脉，以及是否接触到二尖瓣前叶，如果有磨损就坑爹了。&/p&&p&开刀没什么好说的.......&/p&&img src=&/6b38f0aa5307fae05aaecf_b.jpg& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&237& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&/6b38f0aa5307fae05aaecf_r.jpg&&&br&&p&当然问的最多的是&b&钱的&/b&问题，我&b&真不知道&/b&。&/p&&p&第二多的是问&b&预防针&/b&的问题，可以打，但是防疫站的对这个疾病不了解，怕担责任，所以要是让他们知道了就多半不会给你打。&/p&&p&希望讲了那么多，大家查出来房缺的时候不要慌张，这是很常见很轻的心脏病。然后检查的时候拿着超声单能看懂上面的信息。建议去三甲医院做彩超，因为低一级的可能就不会提供我上面说的那么多信息了。&/p&&p&算了，怕你们不懂，就在这里总结一下，一般来说检查出房缺，还应该包含以下信息：是否存在其他畸形？房缺类型？房缺大小？残端是否存在？能否介入治疗？是否存在肺动脉高压？&/p&
首先咱们要清楚什么是房间隔？当然是左心房和右心房之间的隔膜了。那房间隔缺损为什么会产生？这我们就要从房间隔的发育说起来了。以下高能慎入，普通人请看粗体结论。 看明白了吗？总之就是上述发育中间出现了异常。下面注意结合来理解。房间隔缺损分为两…
&a href=&/question//answer/& class=&internal&&你是如何坚持读完《算法导论》这本书的？&/a&&br&&a href=&/question//answer/& class=&internal&&哪些学习数据结构与算法的书籍值得推荐？&/a&&br&&a href=&/question//answer/& class=&internal&&《算法导论》有什么好的学习心得？&/a&&br&&a href=&/question//answer/& class=&internal&&有哪些学习算法的网站推荐？&/a&&br&==================&br&上面都算是比较浅好入手的一线资料和课程。&br&如果想要更加深入数据结构与算法的研究的话，推荐楼主去看&a href=&///?target=https%3A//courses.csail.mit.edu/6.851/spring14/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Advanced Data Structures (6.851)&i class=&icon-external&&&/i&&/a&。MIT很有名的高级数据结构的公开课，开篇就讲持久化数据结构，然后是计算几何问题当中的各种point locaiton\range query、fractional cascading加速之类的，后面是各种BST/splay tree/fusion tree/link-cut trees。建议对基础的数据结构掌握已经比较深刻，又想要进阶高级数据结构的同学们看。&br&&img src=&/5403b7bec73c1a1c3f6feceb77fcde65_b.png& data-rawwidth=&1617& data-rawheight=&820& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1617& data-original=&/5403b7bec73c1a1c3f6feceb77fcde65_r.png&&
================== 上面都算是比较浅好入手的一线资料和课程。 如果想要更加深入数据结构与算法的研究的话…
一、什么是急性白血病&br&&br&&br&　　1947年小白正式命名为“白血病(leukemia)”。白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，急性白血病是白血病的一种，几个月就能致人死亡，分为急性淋巴系统白血病（ALL常见于儿童）、急性髓系白血病（AML成人多见），中国白血病的发病约3-4/10万，在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位；儿童及35岁成人则居第1位。发病率其中AML1.62/10万，ALL0.69/10万。&br&&br&&br&　　与白血病相关的起病因素有：（白血病不是遗传性疾病，不传染）&br&&br&&br&　　第一：生物因素 某些病毒如人类T淋巴细胞病毒I型可引起成人T细胞白血病，部分免疫功能异常者。（这些东西与常见生活无关，知道也没用，所以不用关注）&br&&br&&br&第二：物理因素 如X线，γ射线等电离辐射。（平常拍片做检查一般不影响）&br&&br&&br&第三：化学因素 如苯等。（远离化工产品）&br&&br&&br&　 第四：遗传因素。 （与遗传相关，但是不遗传）&br&&br&&br&　第五：其他血液病 骨髓增生异常综合征（MDS）、淋巴瘤等。（MDS转白首选移植，恶性程度高的淋巴瘤转白首选移植）　&br&&br&&br&　　因为白血病细胞的大量增殖，抑制了骨髓正常造血，所以会出现贫血（疲惫、苍白、头疼、心绞痛等、多数患者诊断时已有）；出血（1/3患者诊断时候已有临床出血症状）；感染（没有中性粒细胞加免疫功能不全，所以你经常感染，1/3AML和少量的ALL初诊时已有明显感染，大多为细菌性）等症状。&br&&br&&br&　　白血病细胞同样可以在身体各部分增殖，称为白血病浸润症状：淋巴结和肝脾肿大（摸摸淋巴结、摸摸肚子）；骨痛(儿童常见)；眼部；口腔和皮肤；中枢神经系统（因为血脑屏蔽化疗药物到不了，所以要做腰穿取脑脊液诊断，鞘注化疗药物治疗）；睾丸。&br&&br&&br&　　白血病的血常规一般都伴有白细胞增高，血小板、血红蛋白减少，而且改变幅度较大，根据血常规结果医生会建议行骨髓穿刺明确诊断（少数急性白血病患者白细胞计数正常或减少者）。（任何医生都会看血常规，所以一般医生说暂时不考虑白血病，你就不要瞎想）&br&&br&
二、急性白血病的诊断与预后（预后良好代表治愈率高，预后不良代表为死亡率高）&br&&br&&br&　 当考虑患者为急性白血病后，首先需要做的就是骨髓穿刺，取骨髓涂片染色看形态，抽骨髓做流式细胞术(检测细胞表明抗原，就知道是你的白血病细胞到底是啥名字)确定型号，做染色体、基因看预后。（急性早幼粒细胞白血病M3治愈率达到90%）&br&&br&&br&　　因为急性白血病的死亡率很高，而且死亡的比率大部分集中在那些预后不良的患者，因此急性白血病的治疗策略对患者的生存非常重要。预后不良提示单独通过化疗治疗5年生存率低于30%，甚至更低，因此对这部分患者移植将是更好的出路。急性白血病的危险度分层非常重要，而在治疗过程中根据对化疗的敏感性（就是我们说的缓解CR，包含骨髓水平的CR，分子水平的CR，基因水平的CR），CR后的复发，还有化疗结束后基因、微小残留的改变都将对患者的预后有指导意义。&br&&br&&br&　　预后分层决定治疗策略，治疗急性白血病的目标并不是为了缓解，而是为了长生存，因此如何治疗达到风险最小且活下来的概率更高是医生和患者的首要思考。（自己的生命自己把握，选择相信医生之前你得首先知道这个医院的水平如何、医生的水平如何，积极了解疾病相关知识，积极配合治疗。）&br&&br&　　与预后相关的因素有：年龄、型号、基因、染色体、发病时候的血常规、对化疗药物的敏感性、复发（骨髓水平、分子水平）等。（穷是急性白血病死亡因素之一，不规范化治疗是死亡因素之一，医院治疗不正规是死亡因素之一，妄图通过其他手段治愈白血病等于找死）&br&&br&&br&　　因此从化疗开始，和化疗过程中，到结束化疗以后，对危险度分层的判断一直在进行，任何过程中你被划分到高危应当积极选择移植，中危患者移植优于化疗，低危患者所有化疗结束后定期检测MRD（MRD升高提示复发，可选择移植或继续化疗，移植优于化疗）。&br&
二、（1）急性髓系白血病&br&&br&&br&　　急性髓系白血病CR率达到60-80%，20-30%的青壮年诱导失败死亡，40-50%的老年AML诱导失败死亡，总复发率达到50%-70%，老年3年OS率不到10%（老年一般指60或65岁以上）。（数据只是冰冷的字符，但放在贴吧的小白们身上缺变得异常残忍，这是全国的数据，越往好的医院死亡率越低，这就是中国为什么好医院看病难的原因。）&br&&br&&br&　　中国AML中以m2、m3、m4、m5较为常见（各约占20%），相对其他型号m2、m4预后相对好点（m3治愈率约90%），下面是如何评价AML的预后。&br&&br&&br&　　染色体预后良好：t（15:17）、t（8:21）=AMLl-ETO、inv/（16；16）&br&&br&&br&　　染色体预后中等：正常核型、非复杂异位&br&&br&&br&　　我查到的预后中等染色体：（例如+8、-Y、+6、del（12p）；（t(9；11)(p22；q23)；-Y；del(9q)；del(11q)；del(20q)；+8；+ll；+13；+21）&br&&br&　　预后不良：3q异常、-5/del（5q）、-7、复杂核型(异常核型≥5、非良好核型)。&br&&br&&br&　　（所有各国的数据汇总3q、9q、11q异常，21q、17p异常，-5、-7，t（6；9）、t（9：:22）、t（6；11）、t（11；19），复杂核型（异常核型≥3），inv（3）/t（3；3））。&br&&br&&br&　　基因预后良好：单纯的NPM1突变、C/EBPα双等位基因突变预后良好（单C/EBPα预后意义不明）&br&&br&&br&　　基因预后中等：IDH1和IDH2突变、TET2突变、ASXL1突变、PHF6突变、MLL家族、DNMT3突变预后中等&br&&br&&br&　　基因预后不良：FLT3-ITD阳性、C-KIT阳性、WT1突变（这里说的是WT1突变而不是WT1基因）&br&&br&&br&　 （部分文献认为FLT3-ITD、NRAS、MLL-PTD、RUNX1、IDH1、IDH2、NRAS和DNMT3A突变患者与不良预后相关）&br&&br&&br&染色体预后与复发率：良好5年复发率35%，中等51%，不良76%。&br&&br&&br&　　微小残留与预后：理论上CR的患者体内仍残留有10的9次方以下的白血病细胞，形态学难以分辨。CR质量越高MRD水平越低，则持续时间越长，越有可能获得长期生存。CR后MRD持续阳性或由阴性转阳性（MRD大于10负3次方提示分子血水平复发）的，将很快出现血液血复发。实时定量PCR敏感性可达10的负7次方—10的负4次方，流式细胞术的敏感性要低一个数量级。动态检测MRD骨髓样本优于外周血。80%AML初诊时高表达WT1可以作为MRD的监测对象。结疗后MRD高者复发风险大，生存期短。可以说是最重要的预后因数。流式和PCR都可以检测微小残留，目前认为PCR检测AML-ETO、WT1和c-kit基因表达水平对AML患者预后有重要意义（如果没有特定的基因表型，可以通过流式细胞数检测细胞表明分化抗原来检测MRD）。对于低危患者选择化疗、高危患者选择移植将改善患者预后。&br&&br&&br&　　因此从化疗开始，和化疗过程中，到结束化疗以后，对危险度分层的判断一直在进行，任何过程中你被划分到高危应当积极选择移植，中危患者移植优于化疗，低危患者所有化疗结束后定期检测MRD（MRD升高提示复发，可选择移植或继续化疗，移植优于化疗）。&br&&br&&br&　　AML的治疗以DA为经典方案（蒽环类和阿糖胞苷），中剂量或大剂量的化疗方案可以提高预后，因此天津、北京的化疗方案至少包含两个或两个以上的中剂量或大剂量的阿糖胞苷。（不要作死的跟医生说化疗打太重怕死，要求打小剂量，治不好，还不是得死。）特别是年轻的患者是最有希望治愈的，所以化疗方案一定要科学、足量，按时入院、按时化疗，两疗间隙的延长将加大复发可能。（做死一定会死，除非放弃治疗，不然不要尝试一切非主流的治疗手段）（部分地方三甲医院化疗不敢用、或者不选择用大剂量方案，珍惜自己的小命搞清楚自己的化疗方案。）&br&&br&&br&　　关于AML患者的骨髓移植：（骨髓移植的最佳时间是3-4疗的CR1期移植，如果发现自己需要移植，请尽早联系医院排仓，过多的化疗第一伤钱、第二伤身、增加移植风险：因为你身体不行了）&br&&br&&br&　　1）年龄≤60 岁：&br&①在CR1期具有allo-HSCT（异基因造血干细胞移植） 指征：（CR1的意思为第一次缓解、CR2的意思为第二次缓解）&br&Ⅰ. 按照WHO分层标准处于预后良好组的患者，一般无须在CR1期进行allo-HSCT，可根据强化治疗后微小残留病（MRD）的变化决定是否移植，如2个疗程巩固强化后AML/ETO下降不足3log或在强化治疗后由阴性转为阳性；（预后分层看上面）&br&Ⅱ. 按照WHO分层标准处于预后中危组；&br&Ⅲ. 按照WHO分层标准处于预后高危组；&br&Ⅳ. 经过2个以上疗程达到CR1；&br&Ⅴ. 由骨髓增生异常综合征（MDS）转化的AML或治疗相关的AML。&br&②≥CR2 期具有allo-HSCT 指征：（意思是缓解-复发-再缓解）&br&首次血液学复发的AML患者，经诱导治疗或挽救性治疗达到CR2后，争取尽早进行allo-HSCT；&br&≥CR3期的任何类型AML患者具有移植指征。&br&③未获得CR的AML：难治及复发性各种类型AML，如果不能获得CR，可以进行挽救性allo-HSCT，均建议在有经验的单位尝试。&br&2）年龄＞60 岁：（写给那些爸妈发病的朋友:如果患者年龄在40到55岁之间，化疗治愈率肯定不高，结合危险度分层，家里有钱用子女或异基因的骨髓移植肯定更好）&br&如果患者疾病符合上述条件，身体状况也符合allo-HSCT 的条件，建议在有经验的单位进行allo-HSCT 治疗。&br&&br&附注：1、AML的移植复发率小于ALL，移植效果较ALL更好。&br&&br&&br&　　 2、写这么多的目的希望所有的小白在有限的经济条件下选择最优的治疗方案，走错路了钱再多也没用，特别未缓解和预后不良的患者，错过机会就没有以后了。&br&&br&二（2）急性淋巴细胞白血病&br&急性淋巴细胞白血病儿童占80%，成人占20%，70-80%的儿童急淋经过规范化治疗将获得治愈（这个数据是建立在规范化治疗的基础上，国外好的医院这个数据可以达到90%），15岁-39岁的ALL患者，按儿童方案化疗5年EFS（无病生存率）率为63%-74%，而成人方案为34%-49%；高危ALL患者5年DFS率和OS（生存率）率分别为30%和38%。T-ALL占儿童白血病的10%-15%、占成人的25%，74%的T-ALL会被分为高危，T-ALL+激素不敏感将被分为高危。&br&&br&&br&　　儿童ALL中Ph阳性＜5%，成人为15-30%，Ph阳性患者必须做骨髓移植，同胞异基因HSCT、相合无关供者异基因HSC和单纯化疗，缓解后治疗相应的5年OS率分别为44%、36%和19%，5年EFS率分别为41%、36%和9%（Ph阳性的ALL患者就算用TKI配合化疗效果依然很差，而移植后配合TKI治疗，五年生存率＞50%）。&br&&br&&br&&br&&br&　　儿童预后分层国内：&br&&br&&br&　　与儿童 ALL 预后确切相关的危险因素包括：(1)诊断时年龄&1岁或≥10岁。(2)诊断时外周血 wbc&50。(3)诊断时已发生CNSL（脑白）或 TL（睾丸浸润）。(4)免疫表型为T系ALL。(5) 染色体数目 &45 的低二倍体、 t(9;22)BCR -ABL1 、t(4;11)／MLL -AF4 或其他 MLL 基因重排、 t( 1；19)(/E2A p13 )/E2A -PBX1 。(6) 泼尼松反应不良。 (7) 诱导缓解治疗第 15 天骨髓原始及幼稚淋巴细胞 ≥25% 。(8) 诱导缓解治疗结束（化第 33 天）骨髓未获得完全缓解，原始及幼稚淋巴细胞 天）骨髓未获得完全缓解，原始及幼稚淋巴细胞 &5% 。 (9) MRD 水平：在具备技术条件的中心可以检测 MRD 。一般认为，诱导缓解治疗结束（化第 33 天） MRD≥1×10 -4，或巩固治疗开始前（第 12 周）MRD≥1×10 -3的预后很差。&br&　　1．LR: 不具备上述任何一项危险因素者。&br&　　2．IR: 具备以下任何 具备以下任何具备以下任何1项或多项或多项者： (1)诊断时年龄 诊断时年龄 ≥10 岁或 &1 岁； (2) 诊断时外周血WBC≥50 ；(3) 诊断时已发生 CNS（或）TL ；(4) 免疫表型为 T系 ALL ；(5)t(1 ；19)/E2A -PBXI 阳性；(6) 初诊危险度为LR，在诱导缓解治疗第15天骨髓原始及幼稚淋巴细胞≥25% ；(7)诱导缓解治疗末（第 33 天） MRD≥1×10 -4，且&1x10 -2。&br&　　3．HR: 具备以下任何具备以下任何1项或多项者： (1)t(9；22)BCR -ABL1 阳性； (2)t(4;11)/MLL (2)t(4;11)/MLL -AF4 或其他 MLL 基因重排阳性； (3) 泼尼松反应不良； (4) 初诊危险度为IR 经诱导缓解治疗第 15 天骨髓原始及幼稚淋巴细胞 ≥25% ；(5) 诱导缓解治疗结束（化 诱导缓解治疗结束（化疗第33 天）骨髓 未获得完全缓解，原始及幼稚淋巴细胞 未获得完全缓解，原始及幼稚淋巴细胞 &5% ；(6) 诱导缓解治疗结束（化第 33 天） MRD≥1×10 -2，或巩固治疗开始前（第 12 周） MRD≥1x10 -3。&br&　对诱导缓解治疗失败(第33天骨髓未达完全缓解）、t(4 ；11)/MLLAF4阳性、 t(9 ；22)/BCR-ABLI ABLI 阳性，MRD 持续高水平，以及骨髓复发的患者建议骨髓移植。&br&&br&&br&&br&&br&　　儿童预后分层国外：&br&&br&&br&　　标危：年龄1-9岁，WBC＜50×10的9次方/L，前B细胞表型，ETV6-RUNX1融合基因，或超二倍体，DNA指数≧1.16；无以下因素：CNS-3状态、睾丸浸润；T-ALL，伴t（9：:22）、T（4:11）、t（1:19）的前提B-ALL；MLL基因重排阳性；近单倍体；诱导缓解6周后骨髓内白血病细胞≥0.01%&br&&br&&br&　　高危：T细胞ALL以及所有前B细胞ALL不符合表位或极高危标准的&br&&br&&br&　　极高危：早起前T细胞ALL，最初诱导失败，或诱导缓解6周后骨髓内白血病细胞≥1%&br&&br&&br&　　非儿童预后国内：　&br&&br&&br&　　对与非儿童：Ph阴性1、年龄（＞35岁）和WBC计数（B细胞系＞30；T细胞系＞100）提示预后不良。2、Ph阳性ALL与预后极差有关。3、高危是指具有下列任何一项不良预后因素：亚二倍体；t(v;11q23)或MLL重排；t(9;22)或BCR-ABL；或复杂核型（≥5条染色体异常）。　　&br&&br&　　非儿童预后国外：&br&&br&&br&　　标危:超二倍体，复杂核型，达到CR时间＜4周，微小残留：诱导治疗后＜10负4次方、第一年＜10负4次方。&br&&br&&br&　　高危：＞35岁、＞60岁；t（92:22）、t（4；11）、t（1；19）、B-ALL白细胞＞30×10的9次方/L、T-ALL＞100×10的9次方/L；早前体B-ALL、早前体T-ALL；微小残留：诱导治疗后＞10负3次方、第一年大于10负4次方或升高。&br&&br&　　非儿童ALL（年龄15-59岁），Ph阴性病人的5年OS率为41%；标危亚组（N=533）和高危亚组（N=590）的OS率分别为54%和29%。T细胞ALL病人中，具有复杂细胞遗传学异常的病人的5年OS结果很差（19%）。&br&&br&&br&　　化学治疗是ALL最主要的治疗方法，分为两大类别：第一阶段是诱导缓解治疗，目的是诱导缓解；第二阶段为缓解后治疗，目的是消灭体内残存白血病细胞，预防复发、延长生存。方案已VDLP为基础，巩固强化为CAM、大剂量MTX+L-asp等。&br&&br&&br&　　关于ALL的骨髓移植：&br&&br&&br&（1）年龄＞14 岁：&br&1）在CR1（第一次骨髓缓解）具有allo-HSCT（异体造血干细胞抑制）指征：原则上推荐14~60 岁所有ALL患者在CR1 期进行allo-HSCT，尤其诱导缓解后8周MRD（微小残留）未转阴或具有预后不良临床特征的患者应尽早移植。对于部分青少年患者如果采用了儿童化疗方案，移植指征参考儿童部分。&60 岁患者，身体状况符合allo-HSCT者，可以在有经验的单位尝试在CR1期移植治疗。&br&2）≥CR2（第二次骨髓缓解）患者均具有allo-HSCT 指征。&br&3）挽救性移植：难治、复发后不能缓解患者，可尝试性进行allo-HSCT（CAR-T对ALL的效果现已得到医疗界的公论，这也是ALL复发和未缓解患者的福音，CAR-T是唯一受到认可的免疫疗法）。&br&&br&&br&（2）年龄≤14岁：（青少年使用儿童方案，如果为标危，且化疗效果良好，治愈率与移植相当，因此不建议移植）&br&1）CR1期患者的移植：推荐用于以下高危患者：&br&①33 d 未达到血液学CR；&br&②达到CR但12周时微小残留病（MRD）仍≥10负3次方；&br&③伴有MLL 基因重排阳性，年龄＜6 个月或起病时WBC＞300×109次方/L；&br&④伴有Ph 染色体阳性的患者，尤其对泼尼松早期反应不好或MRD未达到4 周和12周均为阴性标准。&br&2）≥CR2期患者的移植：很早期复发及早期复发ALL患者，建议在CR2期进行HSCT；所有CR3以上患者均具有移植指征。&br&3）挽救性移植：对于难治、复发未缓解患者，可在有经验的单位尝试性进行allo-HSCT。&br&&br&&br&&br&&br&附注：1、儿童ALL大多属于标危，这部分患者一定要选择一家靠谱的医院按计划化疗。&br&&br&&br&　　 2、青少年一定要使用儿童的化疗方案，标危对化疗敏感不需要移植。&br&&br&&br&　　 3、你化疗1年的钱基本上移植费用也出来了，所以预后不良需要移植的乘有钱早点移植，别拖，最后钱没了、人也废了，只能等死了。&br&&br&&br&　　 4、中枢神经系统白血病分期⑴CNS-1：指CSF中未见白血病细胞。 ⑵CNS-2：指CSF中白细胞数＜5个/μl，但可见白血病细胞。 ⑶CNS-3：指CSF中白细胞数≥5个/μl，且存在白血病细胞，或影像学见颅内肿块或脑脊膜大量浸润，或伴有脑神经麻痹。 CNS-2状态与CNS-1状态具有相似的5年无病生存（EFS）率，但CNS-2状态具有较高的CNSL复发的危险性，因此，对于CFS-3状态应采用针对CNSL的治疗，而CNS-2状态如果全身化疗强度足够可不必进行头颅放疗，应适当增加鞘内注射次数。（脑白没有那么恐怖）&br&&br&三 化疗&br&&br&&br&化疗药物是毒药，可以理解为骨髓的稻田里长满了杂草（白血病细胞），而我们的除草剂（化疗药物）会连杂草、稻谷（正常细胞）一起杀死。因此血液科化疗的最大副作用就是骨髓抑制（骨髓不造血），那些更新换代快的细胞受到的毒性更大（脱发、口腔溃疡等）&br&&br&&br&　　如果不使用除草剂(化疗)：杂草疯长，稻谷死完，好的白细胞、红细胞、血小板都死翘翘，贫血、出血、感染可能很快死掉（一般人几个月就会死掉，命大的有几年的）。&br&&br&&br&　　如果使用除草剂（化疗），稻谷、杂草一起死掉，稻谷先涨起来＞95%缓解，杂草＞5%未缓解，杂草先涨起来称之为耐药，如果化疗后杂草死都不死称之为原发耐药（未缓解和耐药都提示预后非常差，这部分人乘着身体还好、口袋里还有钱争取来个大化疗缓解后移植（靶向治疗、免疫治疗都可以试试），如果一直没缓解怎么办，强行移植的生存率肯定不止10%，不移等于等死）。&br&&br&&br&　　那么问题来了，有一部分处于静止期的白血病细胞对化疗是极度不敏感的，如同田里的杂草种子，它们是复发的罪魁祸首，也是白血病需要长期化疗的原因（急性白血病患者复查微小残留对复发及预后非常重要）。&br&&br&&br&　　如果你打足了化疗，并且5年之内没有复发（复发的概率随之时间延长而减少），则认为通过化疗手段治愈。&br&&br&&br&　　所有化疗结束后前期每3个月复查微小残留（流式细胞术、有特殊基因型号的查基因更准），后期每半年复查微小残留，如果5年内微小残留一直正常，那么代表你已经被治愈。&br&&br&四、1异基因造血干细胞移植&br&&br&&br&　　1.异基因造血干细胞移植是指将患者所有的造血细胞杀死（清髓）后，替换为HLA相和（配型的位点越多，移植相关死亡率越低）的异基因造血干细胞(其他人的)。移植的骨髓来源主要为非血源骨髓库、单倍型相和HSCT、脐血移植。（中国的单倍型移植世界领先）（同胞全相和移植、异基因全相和移植相关死亡率最低）（自体移植个人观点认为效果一般，一般不建议行自体移植，仅个人观点）&br&&br&&br&　HLA配型：HLA相合的同胞是allo-HSCT的首选供者，次选供者为单倍体相合亲属、非血缘志愿供者和脐血。在没有相合的同胞供者时，供者的选择应结合患者情况（病情是否为复发高危、年龄、身体状况）、备选供者具体情况，及移植单位的经验综合考虑。&br&&br&&br&　　同胞全相和供者是造血干细胞移植的首选供者，但大部分患者缺乏同胞全相和供者，替代供者包括非血源供者、单倍型供者（父母与子女、堂表兄弟）、脐血移植等。（部分医院如北京大学血液病研究所单倍型与同胞全相和效果相当，其他医院我就不列表了，单倍型还有个优势是后期再需要供者的淋巴细胞或者干细胞时操作方便，但单倍型移植GVHD（排异）发生率较高，且较重，容易导致较高的移植相关死亡率）（同胞全相合仍然是首选、异基因全相合配到了而且有充分的时间等待优先选择；脐血移植的优点是排异相关死亡率低，但细胞数太少，容易植入失败，复发率相对其他方法更高）&br&&br&&br&&br&　　 供者选择的原则：当患者不具备同胞相合的供者时，高复发风险患者首选有血缘关系的供者以利于及时移植和移植后淋巴细胞输注，预计移植后不需要细胞治疗的标危患者可用选择非血缘供者，儿童患者可以选择脐血移植。&br&&br&&br&&br&　　因为移植费用问题以及技术门槛，中国现在每年的移植数量在左右，相对急性白血病的总数量（发病率3-4人/10万，中国至少有40万的白血病患者），只有1/100之一的急性白血病患者选择了移植作为治疗手段。（这是一个很恐怖的数据，说明中国90%以上的患者治不起白血病，或者说大部分需要移植的患者均未获得移植机会）关于白血病的治疗选择，前文已经说的非常透彻，但中国能做移植且技术成熟的医院也就10多家，能做好血液病患者的管理、化疗完全按理论走的医院也没那么多，因此有较高的治疗期望并且经济能力成熟的患者，我还是推荐往较好的医院走。（中国大部分家庭是治不起白血病的，如果你处在这部分人当中，低危患者建议去上面找个医院制定化疗方案尽量按方案在下面医院化疗，高危患者能凑出50万（总费用）就可以试试移植）&br&&br&&br&　　1.单倍体相合供者移植特点：①绝大多数患者可以找到单倍体相合供者，而且单倍体供者往往不只1 个，可以从中选优；②无需长时间等待，供者配型及查体一般2~3 周，特别适于需要尽早移植的患者；③能够取到足够数量的细胞，对于高危复发患者，可以预存备用或再次采集；④可以根据需要获得骨髓和（或）外周造血干细胞；⑤对于高危的恶性血液病患者，移植后血液病复发率较非血缘移植低；⑥急性GVHD（aGVHD）发生率较非血缘移植略高，需要经验丰富的移植团队；⑦移植疗效与配型相合的同胞供者移植、非血缘供者移植疗效相似。在单倍体相合供者中，建议选择顺序为：子女、男性同胞、父亲、非遗传性母亲抗原（NIMA）不合的同胞、非遗传性父亲抗原（NIPA）不合的同胞、母亲及其他旁系亲属。&br&&br&&br&　　2. 非血缘供者移植特点：①查到供者的机会低，选择余地有限；②查询供者到移植需要等待的时间长，一般3~6 个月；③对HLA 配型相合的相合程度要求高，HLA-A、B、C、DRB1、DQ、高分辨中，最好的供者为高分辨9/10 或10/10 相合，8/10 相合同时满足A，B，DRB1 中5/6 相合时也可以考虑；④存在悔捐风险；⑤再次获取淋巴细胞或造血干细胞有一定难度；⑥非血缘移植后重度aGVHD发生率略低于单倍体移植，但在标危患者中复发率高于单倍体相合移植；⑦存活率和无病存活率与单倍体相合的供者移植相似。&br&&br&&br&　　3. 脐血移植的特点：①查询快、获得及时，无悔捐问题；②细胞数量受一定限制，CBT选择标准要结合配型、细胞数和病情综合考虑。对于恶性血液病，供受者HLA配型≥ 4/6位点相合，冷冻前TNC&（2.5～4.0）×107/kg（受者体重），CD34+细胞&（1.2～2.0）×105/kg（受者体重）；对于非恶性疾病，HLA≥5/6 位点相合，有核细胞计数（TNC）&3.5×107/kg（受者体重），CD34+细胞&1.7×105/kg（受者体重）；③GVHD发生率低且程度轻；④造血重建较慢，感染发生率较高；⑤不能再次获得造血细胞。需要移植经验丰富的团队；⑥治疗恶性血液病时可以达到与非血缘供者移植相似的疗效。&br&&br&&br&&br&&br&　四、2.移植的早期并发症：（这一部分我随便带过啦，你都在仓里了，就乖乖听医生话，心态好、努力吃饭、安心睡觉）&br&&br&&br&　　1.预处理阶段的大剂量化疗或放疗、免疫抑制剂的应用损伤上皮系统和血管内皮系统，表现为胃（口腔粘膜炎、恶性呕吐、腹泻）、尿路上皮损伤（出血性膀胱炎）&br&&br&&br&　　血管内皮细胞损伤：肝静脉闭塞性疾病、血栓性微血管病、毛细血管渗漏综合征、植入综合征、弥漫性肺泡初学、特发性肺炎综合征等&br&&br&&br&　　急性、慢性移植物抗宿主病（GVHD）&br&&br&&br&　　急性GVHD多发生于移植后20-40天，常与造血恢复相伴发生，常常表现为皮疹、腹泻、肝功能异常；其累计的靶器官主要有皮肤、胃肠道、肝脏及免疫和造血系统。&br&&br&&br&　　皮肤：皮肤损害（斑丘疹）最常和最早发生，最先在手掌、足底、头颈部，发展为全身性红皮疹，严重可出现大量水泡，表皮坏死溶解。&br&&br&&br&　　胃肠道：常小狐仙在皮肤GVHD后；主要表现为恶性、呕吐、分泌性腹泻，腹痛，便血，严重者出现肠梗阻。&br&&br&&br&　　肝脏：肝脏累计出现较晚，常在移植30-40天之后，可在皮肤和肠道GVHD缓解后出现，是第二个容易受损的靶器官。可表现为胆汁淤积型肝炎、血清胆红素和碱性磷酸酶明显升高而转氨酶仅轻度升高，肝功能损伤不明显。&br&&br&&br&　　免疫和造血：急性GVHD可引起全血细胞下降甚至骨髓衰竭，免疫功能低下，易致各种感染。&br&&br&&br&　　（急性GVHD的诊断相对较为困难，因为要与其他相类似的疾病鉴别，比如过敏、肠道感染、其他原因引起的肝功能损伤等）&br&&br&&br&　　（慢性GVHD多发生在100天以后）&br&&br&&br&四、3.异基因造血干细胞移植后分为早、中、晚三个阶段&br&&br&&br&　　1、移植后早期：移植后第一个月，患者粒细胞缺乏、预处理毒性导致粘膜屏障功能不全。&br&&br&&br&　　2、移植后恢复中期：第二个月到100天以内，细胞免疫和体液免疫缺陷，GVHD和对GVHD的治疗进一步损伤等。&br&&br&&br&　　3、移植后恢复晚期：指移植3个月后细胞免疫和体液免疫逐渐恢复。同胞全相合移植基本需要1年时间，配型不和或无关供者移植可能需要更多时间。&br&&br&&br&（这些时间你都免疫力低下）&br&&br&&br&　　细菌感染：最常见为革兰氏阴性菌。（亚胺培南、美罗培南用上几天，效果一般再加用万古霉素）&br&&br&&br&　　真菌感染：最常见为念珠菌属和曲霉菌属，移植后的真菌感染率为10%-25%，死亡率为70-90%。（氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、二性霉素B、卡泊芬净等）&br&&br&&br&　 病毒感染：常见为单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒，其中CMV感染率发生较高。&br&&br&&br&四、5.移植后复发&br&&br&&br&　移植后复发大部分是患者自身的细胞来源复发占90%以上，少部分为供者细胞变为白血病0.13%-5%。移植后应当检测微小残留（流式细胞术、和PCR检测基因）。&br&&br&&br&　对于残留高、或者骨髓水平复发患者的治疗如下：&br&&br&&br&　　1、预防性和治疗性供者淋巴细胞输注（DLI）:对于第一次复发的AML患者，DLI治疗3年OS为21%，化疗完全缓解后接受DLI治疗、和预后良好的患者接受DLI治疗3年OS率可带56%。ALL患者移植后复发接受DLI治疗+化疗3年OS为26%。&br&&br&&br&　　2、二次造血干细胞移植：6个月内复发二次移植5年DFS为7%，6个月后复发二次移植后5年DFS为28%。　&br&&br&&br&　　3、免疫细胞治疗。
一、什么是急性白血病 1947年小白正式命名为“白血病(leukemia)”。白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，急性白血病是白血病的一种，几个月就能致人死亡，分为急性淋巴系统白血病（ALL常见于儿童）、急性髓系白血病（AML成人多见），中国白血病的发病约3-4…
&p& (1)AFP(甲胎蛋白)
AFP是胎儿的一种特异性球蛋白，分子量为道尔顿，在妊娠 期间可能具有糖蛋白的免疫调节功能，可预防胎儿被母体排斥。&/p&&p&AFP在妊娠早期1-2个月由卵黄囊合成，继之主要由胎儿肝脏合成，胎儿消化道也可以合成少量AFP进入胎儿血循环。妊娠6周胎血AFP值快速升高，至妊娠13周达高峰，此后随妊娠进展逐渐下降至足月，羊水中AFP主要来自胎尿，其变化趋势与胎血AFP相似，母血AFP来源于羊水和胎血，但与羊水和胎血变化趋势并不一致。妊娠早期，母血AFP浓度最低，随妊娠进展而逐渐升高，妊娠28-32周时达高峰，以后又下降。&/p&&p& 怀有先天愚型胎儿的孕妇，其血清AFP水平为正常孕妇的70%，即平均MoM值为0.7-0.8MoM。 &/p&&p&(2)Free hCG(游离-亚基-促绒毛膜性腺激素)
怀有先天愚型胎儿的孕妇，其血清Free hCG水平呈强直性升高，平均MoM值为2.3-2.4MoM。其实free-hcg的MOM值偏高大家不必太紧张。
&/p&&p&关于：hCG是由胎盘细胞合成的人绒毛膜促性腺激素，由a-和b-两个亚单位构成。HCG以两种形式存在，完整的hCG和单独的b-链。两种hCG都有活性，但只有b-单链形式存在的hCG才是测定的特异分子。HCG在受精后就进入母血并快速增殖一直到孕期的第8周，然后缓慢降低浓度直到第18～20周，然后保持稳定。
&/p&&br&&p&而MOM值是一个比值，即孕妇体内标志物检测值除以相同孕周正常孕妇的中位数值，该值即为MOM。由于产前筛查物的水平随着孕周的增加会有很大变化，因此其值必须转化为中位数的倍数(MOM)表示，使其“标准化”，便于临床判断。
&/p&&br&&p&例如：孕周为14周+0天的随机孕妇free-HCG?值：28800mIU/ml
孕周为14周+0天的中位数为：14400mIU/ml
此孕妇的MOM：=2，所以如果单纯此项指标有波动，也不要太在意，它也可能由于怀孕的时间计算不准引起的，实在没必要让自己陷入恐慌。
&/p&&br&&p&(3)关于21、18、13三体的问题
正常情况下，人有46个23对染色体，21、18、13三体就是胎儿的第21对、第18对、第13对染色体比正常的2个，多出来1个，就叫XX三体。其中21三体就是唐氏综合症。
&/p&&br&&p&任何年龄的孕妇都有可能怀上染色体异常的胎儿，但是染色体异常的发生率随着孕妇年龄的增长而明显增加，如25岁以下的孕妇中染色体异常的发生机率为1：1185，而25岁时则高达1：335，故25岁以上的高龄孕妇需做染色体检查。 &br&&/p&&br&&p&
1、唐氏筛查为可能性检查：高危人群只是说胎儿更有可能是唐氏儿，低危人群中也有可能是唐氏儿
2、在全部孕妇中约有1/10的孕妇筛查是高危人群，高危人群中1~2/100是唐氏儿，也就是在孕妇中有1~2/1000是唐氏儿 &/p&&p&
3、当验血筛查值大于1/270为高危人群，正常值是1/700左右。国际上标准是1/270 &/p&&p&
4、唐氏筛查值是修正值。影响唐氏筛查值的因素主要有：孕妇年龄，孕周，胎儿分泌的胎甲蛋白，胎盘分泌的人绒激素，药物因素，遗传因素等。保胎时吃“多利妈”使人绒激素超出正常值可能影响唐氏筛查值。 &/p&&br&&p&(3)要确定胎儿是否为唐氏儿现在医学手段只有做羊水穿术 &/p&&br&&p&
羊水穿刺术：抽取羊水,培养胎儿脱落在羊水中的细胞,检验细胞的染色体(检验胎儿的21染色体)。&/p&&br&&p&
抽取羊水：取20ml羊水，风险是可能感染，羊水泄露，流产，流产的可能性(概率1/1000)
培养胎儿脱落在羊水中的细胞，成功率98/100。 &/p&&br&&p&
检验细胞的染色体(检验胎儿的21染色体)。准确率100/100&/p&&br&&p&以供参考&/p&
(1)AFP(甲胎蛋白) AFP是胎儿的一种特异性球蛋白，分子量为道尔顿，在妊娠 期间可能具有糖蛋白的免疫调节功能，可预防胎儿被母体排斥。AFP在妊娠早期1-2个月由卵黄囊合成，继之主要由胎儿肝脏合成，胎儿消化道也可以合成少量AFP进入胎儿血循环。…
实在看不下去了决定说一说！得了这玩意儿根治基本上不可能，下面几个方法倒是可以保证你不再痛苦：1，如果大便后把它带出来了一定要及时塞回去，及时塞回去，及时塞回去！这样能保证在走路的时候不会被摩擦所以不会更严重。2，规律的作息。这点非常非常重要！不要熬夜更不要熬夜的时候还着急上火。3，注意饮食。尽量不要吃太过辛辣，不喝白酒，别吃烧烤，尤其是烤肉，少吃火锅，多吃蔬菜水果，多喝水。4，注意卫生。尽量做到大便后清洗一下，保证那块儿的卫生。5，多做提肛运动，并且一定要坚持，每天早中晚三次，每次50/100下，最重要的是坚持！6，不要太过疲劳。走太多路，没休息好或者运动过量都极可能让它复发或严重！7，适当运动。适当就好，比如游泳一小时，打球三四十分钟之类的。以上只要能做到前五条并且坚持下去就绝对有效！就是这么爱总结经验，不谢！对了，还有，心胸宽广点，别成天心里装着一堆事儿，Relax ！
实在看不下去了决定说一说！得了这玩意儿根治基本上不可能，下面几个方法倒是可以保证你不再痛苦：1，如果大便后把它带出来了一定要及时塞回去，及时塞回去，及时塞回去！这样能保证在走路的时候不会被摩擦所以不会更严重。2，规律的作息。这点非常非常重要…
终于下定决心要分享一下我根治的经历了（再也没有便便时出血或者站起来屁股痛死了）清清爽爽～已经两个月了～&br&&br&&br&病情是酱的：&br&三年前左右开始的混合痔，最近一年的情况几乎是每次便便都会出血，站起来久久不能平复屁股的伤痛。经常因为痔疮，一整天都很难受，不能多走路。大好的天气，人家叫出去玩，明明很想去的，都得推辞。特别是坐久了站起来的那一刻，那叫一个爽歪歪爽歪歪。&br&&br&这三年去医院也检查过两三次，医生总说我情况非常轻微，马路上随便拉一个人都比我严重，然后开些痔疮栓或者痔疮膏就了事了。都是治标不治本，我这人容易好了伤疤忘了疼，每次涂个两三天就懒了，没过一两星期又会复发。渐渐也觉得我没救了，医生也没指望了。&br&&br&由于我是个喜欢归纳总结的理科生，慢慢的自己也摸出了门道。门道1，睡一觉就好了（100%好使对我）。门道2，便便完擦完屁屁穿好裤子马上找地方坐下，直到感觉奇怪的感觉已经消失（50%概率，当天急救法）。门道3，双腿往同一侧弯曲坐于屁股下，大约坐个半小时，也可以让奇怪的夹着个多余肉肉的感觉消失（50%概率好用，副作用是通常屁股好了，脚麻了）。&br&&br&以上只是交代背景，接下来进入正题。如何根治痔疮。【】中为如果你不想看我扯淡可以只看这些的重点。&br&&br&这一切起源于一次大爆发，人生从来没有一段时间这么难以行走。以前都是睡一觉就好了，正好那天出差要坐动车好几个小时，还是跟老板一起出差，尼玛当然老板去哪我跟哪儿了，从早上五点多忙活到晚上十一点多，屁股痛了一整天，没来例假还要安卫生棉，因为流血流得太厉害了。想着睡一觉就会好了，结果第二天发现还是很痛，这下我慌了，然后各种自己摸索出来的门道都失灵了，又自己撑了三四天，实在坐立难安，又去了医院。&br&&br&这次医生看出了严重性，说本来只是小拖出，因为长期坐着不动，卡在肛门让血液循环受阻，然后拖出的地方就水肿，越肿越大很硬了就没法缩回去了。然后给我开了几瓶痔疾洗液和马应龙软膏，叫我【尽量站着或者侧躺着不要坐着】……告诉我了如下方法如果还不好使，就要来开刀了，吓尿我了。&br&&br&【方法：每天早晚，烧开水倒进脸盆里，用洗液一瓶加进去，蒸汽蒸屁股，到降温到合适温度就坐进去泡屁股，每次从蒸到泡大概二三十分钟吧，（对于腿是极大的考验，必麻。）然后用手感受拖出物是否有变软，用马应龙软膏涂上去消炎并且润滑，然后如果变软了，就尝试着把它塞回去，即使每天塞回一点，或者塞回去站起来又掉出来也没关系，关键就是把它塞回去！】&br&&br&经过了一周的努力，每天蒸屁股加马应龙，后期只是洗澡时候用马应龙，保证没有任何拖出，就好了。重点就是塞回去，只要及时塞回去就好了。&br&&br&从那之后已经两三个月了，从未便便时出血，便完超级爽，屁股也很好擦粑粑，哈哈哈哈...分享出来的感觉真好，不要客气，使劲夸我吧！&br&&br&ps此方式女生月经期禁用，否则会导致月经不调，同样是亲身经历血泪史啊，下次再八。
终于下定决心要分享一下我根治的经历了（再也没有便便时出血或者站起来屁股痛死了）清清爽爽～已经两个月了～ 病情是酱的： 三年前左右开始的混合痔，最近一年的情况几乎是每次便便都会出血，站起来久久不能平复屁股的伤痛。经常因为痔疮，一整天都很难受，…
&p&&b&一、如果你有以下一种或者几种症状，那么就很可能是痔疮了。&/b&&/p&&p&1.大便出血（不疼但是有时大便后有鲜红色）；
2.大便疼痛（大便时会出现菊花疼痛的现象）；
3.肛门坠痛：菊花里像有个秤砣，往外坠，这主要是外痔的症状，轻者有胀满下坠的感觉，重者则会出现重坠的痛苦。&/p&&p&4.如果内痔被感染、脱出后回不去，或者干脆扭在一起出现坏死，这样也会导致剧烈的坠痛。
&/p&&p&你自己看不见你的菊花吧，下面整理了常见痔疮的图片，就是这些样子。警告，下面的图片可能会引起不适或者恶心，请谨慎查看。&/p&&img src=&/1027f9cadcfe44e2f2a90632_b.png& data-rawwidth=&738& data-rawheight=&533& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&738& data-original=&/1027f9cadcfe44e2f2a90632_r.png&&&p&&b&二、辣么，痔疮到底是什么？&/b&&/p&&p&如果用医学术语严谨描述的话，直肠下端和肛管内丰富的静脉丛，组成了具有防止大便和废气漏出的肛垫组织，如果各种不良的生活习惯迫使肛垫组织的血管破裂、淤血、局部感染、水肿，增生，甚至有的肛垫组织脱出肛门，这种可怕肿物就是痔疮了。痔疮根据形成的位置可分为内痔、外痔、混合痔。我们通常把发生在梳状线以上的痔疮称为内痔，发生在梳状线以下的痔疮称为外痔。二者兼有的就是混合痔。那么，那梳状线又是什么鬼？简单的说，梳状线就是肛管与直肠相连合处，看起来像一个梳子的环形线。&/p&&img src=&/702f5b1bae508db560e055a6a4fe1537_b.png& data-rawwidth=&868& data-rawheight=&633& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&868& data-original=&/702f5b1bae508db560e055a6a4fe1537_r.png&&&p&&b&三、为什么我这么倒霉会有痔疮？&/b&&/p&&p&1.你是不是便秘？每次大便看手机很久，还要使劲努？看图吧&/p&&img src=&/28f4bc15ed43e390c5f1_b.png& data-rawwidth=&665& data-rawheight=&762& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&665& data-original=&/28f4bc15ed43e390c5f1_r.png&&&p&2.你是不是经常腹泻？腹泻时的水样便冲击肛管，也是导致痔疮发生的原因&/p&&p&3.你是不是经常吃辣，大便时候菊花火辣辣的？辣会刺激肛门局部水肿，是导致痔疮的重要原因。&/p&&p&4.你是不是工作时候经常坐很久？久坐时，肛门处于较低的位置，受重力的作用，直肠部的血液回流会不畅，易充血形成痔疮。&/p&&p&5.你是不是大便后用纸用力擦或者轻轻糊弄，最多用个湿纸巾？肛门之所以叫菊花，就是其结构和菊花类似，有很多褶皱。当你为了干净用力擦得时候，只会把大便更深的擦到肛门褶皱里，如果有便秘带来的小伤口，就会把大便压到伤口，然后细菌大量繁殖，然后水肿。有时候你是因为疼不敢擦，痔疮已经发作了，只是用纸轻轻糊弄一下，然后就带着大便上班了，压在上面一整天，这同样导致细菌大量繁殖和水肿。&/p&&img src=&/77beeadebbeb1af23a0bbe4ea6d67742_b.png& data-rawwidth=&1139& data-rawheight=&492& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1139& data-original=&/77beeadebbeb1af23a0bbe4ea6d67742_r.png&&&p&6.感觉肛门肿胀，难受的时候，你是不是没有熏蒸坐浴过，用点药就上床了？或者你压根就没听说过熏蒸坐浴这个词？20分钟的热水熏蒸坐浴能促进静脉回流，加速消除肿胀。&/p&&p&&b&四、神啊救救我吧，我该怎么办才能快速康复？！&/b&&/p&&p&&b&1.1-2期可不用手术。&/b&如果你仅仅有便血，痔疮没有脱出，这属于一期。如果便血，并且大便时候痔疮脱出，但便后痔块能自行缩回去的，这是二期痔疮。如果你还在1和2期，那么恭喜你，你可以采取保守治疗，还不用开刀。但同时，这也是身体对你的一个严重警告，如果再不采取治疗措施，并改变生活习惯，你就必须要挨一刀了。&/p&&img src=&/34a7f8b0cc9cb3cce0e41d_b.png& data-rawwidth=&688& data-rawheight=&545& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&688& data-original=&/34a7f8b0cc9cb3cce0e41d_r.png&&&p&&b&2.保守治疗的一般方法&/b&：准备肛肠康复包，一般肛肠专科大医院有售，有的医院是在院内的超市。但是医院要比淘宝贵的多，建议自己购买，但买的时候一定要注意鉴别，淘宝有很多看似便宜的假货，不但起不了作用，还会有很大危害，我们科有好几个住院病人都买到假货了 。肛肠康复包里面有三样痔疮必备的加速康复用品。一个是无痛透气垫，中空的设计，肛门悬空透气才能促进静脉血液回流，加速水肿的消除和伤口的愈合，同时避免压痛。很多严重的患者别说开车，连坐车都做不了，有了无痛透气垫，才能正常工作和吃饭，促进康复。还有一个是手持式卫洗丽，每次便后都要用水冲洗，彻底清洁肛门。用纸擦只会把大便擦到肛门的褶皱和伤口里，越用力想擦干净，大便嵌入越深，导致细菌繁殖，加剧炎症和水肿。有的人家里有智能马桶盖也可以，或者每天大便后可以洗澡冲洗也可也。肛门清洁干净后，才能用药。同时用水可以避免疼痛，有的患者不要说用纸擦，碰都不敢碰。第三个是肛部水疗器，前面说过，熏蒸坐浴是加速静脉血液循环，消除水肿，促进愈合的重要方法。然而，正确的熏蒸是5分钟，坐浴是15分钟，一共是20分钟，一般人没有办法蹲20分钟，膝盖受不了，往往草草结束，这极大削弱了治疗效果。有的人根本无法采用蹲姿，例如孕妇和老人。蹲姿还有撕裂肛门伤口的风险。这就需要肛部水疗器，放在马桶上，用坐姿完成整个治疗过程，不打折扣。&/p&&img src=&/231accffa47b0eb4da0e6e_b.png& data-rawwidth=&766& data-rawheight=&562& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&766& data-original=&/231accffa47b0eb4da0e6e_r.png&&&p&&b&3.局部用药&/b&，一般会有各种痔疮栓，主要的作用都是消肿，消炎。便秘严重的，还需要通便的药物，例如麻仁丸。大便时候可以用开塞露，但不能长期用，会养成依赖，如果饮食改善了后还是便秘，大便前可以用注射器打一点温水进去，软化便头，防止用力努导致痔疮恶化或者肛裂。熏蒸坐浴单纯用温水也可以，最好加点药物，常用的有消毒灭菌的高锰酸钾，也有一些中药的洗液。需要强调的是选购这些药物最好有正规医院医生的处方和建议，自己买也不要轻信虚假宣传，在正规药店购买有OTC标示的药品（非处方药）。&/p&&p&&b&4.生活习惯的改善&/b&：可多食通便的水果和食物，如过便秘比较严重，可以喝点芝麻油，每次一小汤勺，每天1-2次，润肠通便。需要强调的是芝麻油药食两用，食用以白芝麻油为佳，润肠通便以黑芝麻油为佳。如果没有糖尿病，可以多喝蜂蜜水，蜂蜜也有促进消化吸收，润肠通便的功效。每天喝3-4勺蜂蜜既补充营养又可保证大便通畅，而在众多蜂蜜中，枇杷蜜润肠效果最佳。避免久坐，每隔两个小时站立一会，坐立时使用无痛透气垫悬空透气，防止压迫导致水肿加剧。养成良好的排便习惯，排便的时候不读书、不看报、不玩手机，尽量缩短排便时间，以在3分钟之内完成为宜。&/p&&img src=&/v2-efe6f33feba15c4c41acde_b.png& data-rawwidth=&555& data-rawheight=&345& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&555& data-original=&/v2-efe6f33feba15c4c41acde_r.png&&&p&5.三期痔表现为便血及便时痔块脱出，便后痔块不能自行回去，需要用手推回去；四期痔表现为便血及便时痔块脱出，便后痔块用手推也很难回去，或回去后走路、咳嗽等情况下就又会自行脱出。三、四期&a href=&///?target=http%3A///jibing/zhichuang.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&痔疮&i class=&icon-external&&&/i&&/a&，以及便血严重的一、二期&a href=&///?target=http%3A///jibing/zhichuang.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&痔疮&i class=&icon-external&&&/i&&/a&就只能手术治疗了。手术一般不大，但是需要住院10-15天，所以除非特别紧急的情况，都是和医生商量好时间，安排好工作，定好日子做手术。准备手术这段期间医生会先开些药物缓解症状，让你准备肛肠康复包，并立即改变生活习惯，大便后用水冲，坐时用无痛透气垫，熏蒸坐浴用肛部水疗器确保坐浴时间，同时生活上注意不要吃辣便秘，防止恶化。&/p&&p&最后一张是我进修时候某全国排前10的肛肠医院，某市中医院的患者教育资料，我觉得写的很清晰易懂，供你参考。&/p&&p&&b&&u&谢谢，请采纳哦。&/u&&/b&&/p&&img src=&/d1c342f43a61fc30c9a4_b.jpg& data-rawwidth=&3072& data-rawheight=&4096& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&3072& data-original=&/d1c342f43a61fc30c9a4_r.jpg&&
一、如果你有以下一种或者几种症状，那么就很可能是痔疮了。1.大便出血（不疼但是有时大便后有鲜红色）；
2.大便疼痛（大便时会出现菊花疼痛的现象）；
3.肛门坠痛：菊花里像有个秤砣，往外坠，这主要是外痔的症状，轻者有胀满下坠的感觉，重者则会出现重坠…
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