股骨头缺血性坏死是常见的疾病如果早期被发现可以进行保留股骨头的治疗，这些治疗方法包括：手术治疗和非手术治疗近些年来，如钽棒植入等一些新技术的应用保头治疗取得了良好的效果。下面简要的介绍一下保守治疗的方法

根据Jones提出的发病机制的血管内凝血学说和脂质升高、高凝和低纤溶嘚病因学学说，Cheras提出可以联合使用降脂、抗凝、纤溶药物治疗ARCO分期0和Ⅰ期A、B内侧和中央型股骨头坏死近些年抗高血脂、抗凝血、抗高血壓以及二磷酸盐类的药物已逐渐被用于治疗股骨头坏死。

①降脂类药物 他汀类降脂药为HMG-COA还原酶抑制剂,已广泛应用于临床,证明对高胆固醇血症有明显疗效Pritchet等[2]报道了284例需要激素治疗的患者,在开始大剂量使用激素的同时服用他汀类降脂药物，经过平均7.5年的随访后有3例患者(1%)发生骨坏死，提示他汀类降脂药物可以预防骨坏死的发生

②抗凝药物 抗凝药物主要有：

a. 低分子肝素：其主要作用是抗凝、促纤溶、降低血液黏度。如果使用速碧林体重60kg以下者0.4ml/d，大于60kg者0.6ml/d皮下注射，给药12周

b. 华法林：可以抑制部分血因子合成、抗凝，2.5mg/d给药8~12周，用药期间要注意监测凝血酶原时间并调整剂量

c. 前列地尔(凯时)：主要作用是扩张血管、抑制血小板聚集、促红细胞变形、抑制活性氧防止再灌注损伤。10微克/次静脉注射，第1周每日2次第2~4周每日1次。 

d.其他：阿司匹林、蚓激酶等药物研究证实大剂量应用激素同时应用抗凝药物蚓激酶、阿司匹林可以延缓激素性股骨头坏死进程，对预防激素性股骨头坏死有一定作用

二膦酸盐是人工合成的一类焦磷酸盐类似物，包括含氮二磷酸盐和非含氮二磷酸盐二膦酸盐抑制破骨细胞前体向骨骼表面游走和募集，最终抑制破骨细胞的分化、增殖和成熟另外二膦酸盐还對成熟的破骨细胞起作用，使得细胞程序性凋亡的时间间隔缩短起到干扰破骨细胞功能并诱导其凋亡的作用[5]。二膦酸盐被广泛应用于骨質疏松症、Paget’s病、癌症骨转移等疾病该药物能够在坏死骨修复时抑制破骨细胞的活性，保持骨组织的完整性所以也被应用于股骨头坏死嘚治疗中Lai[6]和Nishii等[7]应用二膦酸盐类药物(阿伦磷酸钠)治疗非创伤性股骨头坏死取得了良好的疗效。Lai[6] 对股骨头坏死54髋进行了至少2年的随访治疗組口服二膦酸盐，对照组没有使用二膦酸盐治疗组29髋中仅有2髋发生了股骨头塌陷，而对照组25髋中有19髋发生了股骨头塌陷康鹏德等[8]对股骨头坏死的患者使用钻孔减压结合口服二膦酸盐的方法进行治疗，对47例患者67髋随访4年结果证明二膦酸盐可以减轻髋髋骨关节炎能自愈吗嘚疼痛的症状。

④中药制剂 股骨头坏死在中医中属于“骨痹”、“骨萎”、“骨蚀”、“髋骨痹”、“历节风”、“血瘀”等范畴其病洇主要是肾虚、血瘀和痰湿等,其病机以气滞血瘀、筋脉阻滞最为关键。周正新等[9]用中药生脉成骨片结合保髋手术治疗83例96髋股骨头坏死患者,進行随访观察,取得满意疗效

①高压氧治疗 高压氧治疗治疗股骨头坏死的主要作用是升高骨组织内的氧含量、促进微循环。Camporesi等[10]使用高压氧對FicatⅡ期股骨头坏死患者进行治疗经过7年的随访，影像学治愈率达77.8%

②体外冲击波 冲击波可以刺激血管再生，诱导骨生长改变组织结构忣重建骨骼。Wang等报道了一项利用体外冲击波疗法治疗早期股骨头坏死的前瞻性对照研究表明体外冲击波疗法治疗效果比髓心减压结合无血管腓骨移植外科手术治疗更显著。Ludwig等用体外冲击波疗法治疗22例股骨头坏死认为体外冲击波疗法对ARCOⅠ、Ⅱ期的患者有良好的治疗效果23 %患鍺可以延缓全髋髋骨关节炎能自愈吗置换的手术时间。

③脉冲电磁场 磁场能够影响血液流速降低血液粘度。用脉冲电磁场治疗早期股骨頭坏死取得良好的效果短期的脉冲磁场治疗能够保护软骨免受炎症及水肿的影响。长期的治疗能够促进坏死区内的成骨再生防止骨小梁骨折,预防软骨下塌陷

④超短波和分米波 利用超短波和分米波的热效应能够使股骨头微血管扩张,加快血流速度,减少炎症介质促进渗出液的吸收。从而减轻股骨头坏死的临床症状延缓股骨头塌陷的时间。

该手术方法由Ficat等于1962年提出适用于ARCOⅠ期和Ⅱ期的患者，并且坏死界限清晰坏死程度中等(15%-30%)。在接受该手术后大多数患者的疼痛症状能够得到明显减轻减压术治疗股骨头坏死能够降低股骨头内局部压力，刺激血管再生为新生血管长入提供空间。减压的同时还可以进行自体骨髓干细胞移植或者植入骨诱导材料近年来大多使用3mm小直径多孔道钻孔减压代替原来的10mm钻孔减压，这样可以避免了对正常骨小梁和软骨下支撑结构的破坏Mont等[13]报道了经皮多孔小直径髓心减压术。他们使用3mm的斯氏针进行髓心减压术报道了35个患者,在随访2年后有71 %的患者取得了成功的临床效果。80 %的Ⅰ期和57 %的Ⅱ期患者在获得了满意的临床结果的同时無任何并发症发生他们认为这种改良的髓心减压术能够降低并发症的发病率，并且推迟青少年患者接受髋髋骨关节炎能自愈吗置换术的時间Philippe等[14]使用钻孔减压对早期的534髋股骨头坏死进行了治疗，经过8-18年的随访其中440髋无需行髋骨关节炎能自愈吗置换在减压同时，可以植入骨髓基质干细胞、细胞生长因子等治疗股骨头坏死但是临床疗效报道不一。

②植骨术 近年来通过骨移植治疗股骨头坏死得到广泛的临床应用。骨移植术不仅对坏死的股骨头进行减压而且将具有作用的骨传导和骨诱导的移植物植入的股骨头坏死区域内。骨移植治疗股骨頭坏死的方法较多, 包括自体或异体皮质松质骨或松质骨移植、异体骨软骨移植、带血管的肌瓣移植及带血管的骨瓣移植等Rijnen等[15]经大转子减壓，清除坏死骨后打压植入自体或异体松质骨经平均42个月随访，成功率为70%打压植入松质骨后，可以恢复股骨头球型外观对早期塌陷嘚股骨头坏死患者有较好的疗效。

③截骨术 截骨术的治疗原理是通过截骨使坏死区偏离负重轴线日本学者Sugioka等首先介绍经转子旋转截骨方法治疗股骨头坏死，其于年使用该术式治疗了378例股骨头坏死的患者, 经过随访手术成功率达78%其原理是将坏死的股骨头前上部分转移至不承偅部位，从而预防股骨头髋骨关节炎能自愈吗面的进行性塌陷并改善因髋骨关节炎能自愈吗面塌陷后股骨头半脱位所致的股骨头和髋臼嘚不匹配。随后各种改良的术式应用于临床所报道疗效存在较大差异。Hisatome等[16]采用Sugilka术式治疗股骨头坏死患者21例25髋临床优良率为80 %，10髋有进行性股骨头塌陷此术式虽然可以预防新负重区的塌陷，但增加了髋骨关节炎能自愈吗的不稳定性及相应的骨性髋骨关节炎能自愈吗炎的发苼率也有一些学者认为截骨术手术操作复杂，而且进一步破坏了股骨头残存血运疗效不理想。

股骨头坏死病理变化不但包括软骨面塌陷、骨小梁结构破坏而且还包括髋髋骨关节炎能自愈吗腔内的病变如滑膜组织增生充血、游离体形成。有学者发现股骨头坏死患者髋髋骨关节炎能自愈吗液中内啡肽水平明显高于正常人说明股骨头坏死不只是骨质内病理变化，而且还存在髋骨关节炎能自愈吗液理化性质嘚异常所以对股骨头坏死早期的患者使用髋骨关节炎能自愈吗镜刨削病变滑膜、冲髋骨关节炎能自愈吗腔、清除游离体，可以延缓髋骨關节炎能自愈吗软骨面塌陷的时间有学者使用髋髋骨关节炎能自愈吗镜结合小直径多孔道多方向髓内减压治疗股骨头坏死，获得了良好嘚临床疗效

⑤骨水泥及其他材料填充技术 股骨头坏死一旦发生塌陷，其治疗目的是阻止进一步塌陷并尽可能恢复股骨头的球形结构骨迻植技术可以改变早期股骨头坏死病情进展，但对于中晚期塌陷后髋骨关节炎能自愈吗重建成功率较低用骨水泥或带有成骨活性的生物材料如羟基磷灰石、脱钙骨等填充股骨头囊性区或骨质缺损使塌陷的股骨头软骨面复位，恢复股骨头圆形轮廓这是近年来出现的治疗股骨头坏死的新技术。Wood等[17]采用开放复位、骨水泥填充技术治疗塌陷性股骨头坏死21例22髋经随访通过采用Harris评分、Western McMaster大学骨性髋骨关节炎能自愈吗燚指数及健康状况问卷调查进行评价手术效果，3项指标均获明显改善认为此术式适合于疼痛症状明显、坏死区<30%、塌陷<4mm、年龄<40岁的患者，泹不推荐作为塌陷股骨头坏死的常规治疗方法此技术的远期疗效有待于进一步观察，但对于身体不能耐受较大手术、预期寿命较短、症狀明显的年轻患者不失为一种安全、有效的过渡性治疗方法

纯钽是一种灰色、光亮、坚硬的金属，熔点接近3000摄氏度抗磨损并且耐多种酸性腐蚀。金属是和人体具有良好相容性的金属它与体液无反应。1940年钽首次被应用于临床目前涉及的领域包括心血管内科的心脏起搏器、神经外科的颅骨缺损修补物和血管夹、骨科的股骨假体等等。同时钽金属具有良好的骨诱导性可以用于治疗ARCOⅠ期和Ⅱ期股骨头坏死嘚患者。多孔钽棒是经过加工处理后应用于股骨头坏死的治疗中的首先将聚亚安酯前体进行热降解，从而得到低密度、玻璃质样的碳骨架然后将纯钽经过化学蒸汽沉积、渗透的方法结合到碳骨架上，这样得到的多孔钽棒有良好的抗压强度和抗剪切力强度同时它能够模汸人体正常松质骨骨小梁结构，诱导血管在再生使骨长入钽棒上的小孔，为软骨提供生物力学支撑其弹性模量和股骨头下骨软骨相似，应力遮挡可以忽略不记

钽棒植入具有许多优点，患者住院时间短手术具有微创，患者痛苦小术后不需要输血等。Shuler等[18]对接受钽棒植叺治疗股骨头坏死的22髋进行了平均39个月的随访把接受髋髋骨关节炎能自愈吗置换作为钽棒植入失败的标准，结果成功率为86%仅有3髋在钽棒植入后进行了髋髋骨关节炎能自愈吗置换术，而对照组18髋接受了带血管蒂的腓骨移植术成功率仅为67%。

有些患者在钽棒植入后却没有延緩接受髋髋骨关节炎能自愈吗置换的时间有学者对这些病例进行了分析，总结出钽棒植入失败的原因：

a. 一根钽棒不能够支撑范围广泛、哆发的病变

b. 系统性红斑狼疮、HIV感染的患者，由于系统性疾病进展加剧了股骨头坏死使用钽棒治疗效果不佳。

c. 一些患者不适宜进行钽棒植入治疗如果坏死范围大于30%就不建议使用钽棒治疗。一些患者实际坏死范围已经大于30%而目前X线等影像学方法都不能准确的估算股骨头壞死体积。这些患者在接受钽棒植入后也不会取得良好的疗效。

d. 患者没有完全遵照医嘱患肢在术后6周内完全负重。

上面介绍了一些股骨头坏死保头治疗的方法在临床工作中我们如果选择对患者进行保头治疗，之前一定要对患者做好详细的评估根据患者的一般情况、髖髋骨关节炎能自愈吗功能评分、股骨头坏死分期等选择最佳的治疗方案才有可能获得良好的治疗效果。