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牵引治疗或是股骨颈骨折后股骨头坏死的主要原因
牵引治疗或是股骨颈后的主要原因 21:57 来源：丁香园 作者：phdyhm为进一步研究股骨颈牵引治疗给对股骨头血液供应的影响，上海长征医院骨科肖剑等进行了一项前瞻例系列研究，采用数字减影血管造影术(DSA)对牵引治疗过程中股骨头的血流动力学变化进行观察，该研究结果发表在Journal of Orthopaedic Trauma杂志上。在该研究中，作者选择一个大学一级创伤中心内的9例单侧股骨颈的患者作为研究对象，在他们受伤后2-23天内进行了选择性股动脉DSA观察。9例股骨颈患者在牵引前均进行旋股内、外侧动脉的DSA观察。有7例患者在进行3公斤的牵引后，有6例患者进行5公斤的牵引后再次重复DSA研究，以观察股骨头的血液循环变化。为了进行对照研究，9例患者中有8例患者其另一侧的正常股骨也进行了DSA观察。通过测量滋养动脉的形态学、灌注量、静脉引流、微血管的循环时间等主要测量指标来评价股骨头的血液循环状况。结果发现，在所有9例患者中，股骨颈均损坏了支持带动脉并导致血流动力学功能障碍。除了支持带动脉下支以外，所有患者在线性牵引后DSA与前牵引影像相比股骨头灌注均显著减少（动脉成像模糊和静脉成像延迟）。当牵引重量从3公斤增加到5公斤时，这些差异更为明显。这些研究结果之间均存在显著性差异(P & 0.05)。该研究证实，牵引削弱股骨头血液灌注量，致使动脉的血流量减少，静脉引流受阻。因此，牵引可能是股骨颈后主要原因之一。图1. 股骨颈基底部的上外侧区域旋股内、外侧动脉的吻合形成（箭头）。图2. 44岁女性患者，右股骨颈13天。牵引前血管造影显示的旋股内侧动脉分支。图3. 同一患者经3-kg牵引后的血管造影。图4. 同一患者经5-kg牵引后的血管造影。图5. 同一患者，牵引前的旋股外侧动脉血管造影清楚显示前、上、后支持带动脉。图6. 同一患者，牵引后的旋股外侧动脉血管造影显示支持带动脉分支稀疏，股骨头灌注较差。图7. 同一患者，对侧正常股骨造影清楚显示旋股内、外侧动脉以及支持带动脉表1.股骨头血液循环的评价标准表2.牵引前与3-kg牵引后DSA结果的比较(n = 7)表3. 正常股骨与未牵引股骨DSA结果的比较(n = 8)
发表于： 10:30
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陈志刚的咨询范围：
骨关节疾病、神经系统、盆腹腔的影像诊断髋臼骨折会造成股骨头坏死吗？
健康咨询描述：
髋臼骨折&&手术内固定&&听说过髋臼骨折会容易&造成股骨头坏死
曾经的治疗情况和效果：
手术内固定&&&康复训练
想得到怎样的帮助：想知道髋臼骨折发生股骨头坏死的几率有多大&&&我还想把钢板取出来&&&这样的话容易发生股骨头坏死的时间是多长&&&&是不是多长时间内没有发生&&以后就安全了呢（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 17:45:44
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病情分析：根据你的病情描述髋臼骨折并不一定导致股骨头坏死的，是股骨颈骨折。不知道你的骨折是哪个位置。指导意见：你现在的手术后主要问题就是功能锻炼不要过多想这些问题，这个部位骨折导致股骨头坏死是极少见的。
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X线下的骗术:骨折三天包好
干了几年骨外科，对临床常见病的处理可以说游刃有余了，那感觉也有点洋洋自得。不料这种感觉竟被老爸的一封信粉碎得荡然无存。老爸信中说：“最近镇上来了个王大夫，治疗骨折有一手，不用开刀，只要用药末子敷一下，外加杉树皮固定，不用几天就能手到病除，而且不留任何后遗症，费用也比医院低一点。关键是还包好。”接着该我挨训了，“你入这一行，也有几个年头了，怎么就不思进取，见了病人就开刀，难道就不能找到一种疗效好、创伤小的新方法，竟然还不如一个乡村医生吗？”听老爸这么一讲，我也想见见这位神医，说不定人家有什么好的伤科手法或者祖传秘方呢。过年休探亲假，带上侄子们喜欢的“冲锋枪、手榴弹”等，挤上列车，千里迢迢赶回家。一到家，我当之无愧成了小辈们最喜爱的人，小子们把我带的礼物一抢而光之后，就迫不及待地“真刀实枪”地干了起来。7岁的明明，手举冲锋枪，站在一条单凳上，一声呐喊“兄弟们，冲啊”，话还没喊完，人却从凳子上摔了下来，这小家伙还真勇敢，声都没吭，一骨碌从地上爬起来，又去抢占“制高点”去了。可到下午，明明却不断喊肘部疼痛，我一看肘关节确实有些肿胀。大哥担心会不会骨折，嫂子在一旁建议道：“为安全起见，还是找镇上的王大夫看一看。”我久闻王大夫的大名，正想见识见识，于是就一起到镇上去了。您还别说，王大夫在镇上的知名度还蛮高，在他诊所的四周墙壁上，都挂满了“华佗再世”，“妙手回春”之类的锦旗。送锦旗的人，我还认识一些。更难能可贵的是他拥有一台X光机，一个小诊所能有这样的仪器，真不简单，足见王大夫具有不同寻常的眼光。他热情地接待了我们，并认真地检查了明明的病情，倒吸了一口冷气说：“哎呀呀，这小子可能是骨折了，不过先拍个片子再说吧。”不多久，片子出来了，王大夫上看、下看、左看、右看，最后对我们说：“这小家伙果真骨折了，而且是粉碎性骨折，你们看这块骨头断成了几块，这几条阴影，就是骨折线，小孩子病情严重，不能拖延，得赶紧治疗，否则会留下后遗症。”哥嫂连连点头称是，可我心里却什么都明白了。我对王大夫说：“我想给小孩子拍一张左手这个部位的片子。”王大夫一听，顿时警觉起来，瞪了我一眼说：“小孩子左手又没伤，拍什么片子，白花钱，吃饱了撑的。”可我坚持要拍，王大夫原来那张含笑的脸，一下子变得冷若冰霜。“没见过你们这种不听话的病人，要拍你到医院去拍吧，不给你治了。”说完简直是把我们从诊所里给推了出来。嫂子心里有些不高兴：“人家王大夫服务热情，说的又不是没有道理，现在倒好，要到医院多花钱去了。”我笑着对她说：“这是他心虚，其实他这些都是骗人的鬼话，怪不得他的疗效那么好，那些被他诊断为骨折的病人，根本就没有骨折，他把明明肘关节的骨骺线说成是骨折线了，你们差一点就中了他的招。”原来，人体内的各个组织是按着各自固有的方式发生、发展直至成熟的。人体的骨头在母体子宫内的第7周就开始出现并逐步发育。在人体胚胎发育早期，四肢的长、短骨是由软骨转变而来的。开始由一些软骨生成的细胞逐渐向胚胎某些部位移动、集中，形成了一个类似骨形状的软骨膜。在这基础上，软骨膜一方面自己不断地吸收与调整，另一方面又不断地长出一些新的骨质，并逐渐钙化取代软骨，形成了一些松松的骨质。随着胚胎的发育，软骨膜最后形成了人体的骨干，但在发育成熟之前，骨干的两端仍然是软骨，称为骺软骨，这些软骨是成骨的地方，可以使骨干不断增长，骺软骨与骨干之间在X光片上显示的是线状阴影，这就是骨骺线。它只有在软骨全部骨化后才会消失。以明明的肘关节为例，在X光片上看到几条骨骺线是正常现象，而王大夫竟说是粉碎性骨折，真是荒谬之至。因此，对骨骺线应该有一个十分清楚的认识。如果没有把握时，应拍摄双侧同部位的X光片，进行对比，否则可能导致误诊。写了这么多，真有些感触，怪不得社会上有这么多“军医义诊”、“中医世家”，甚至还会出现把人民生命当做儿戏的胡万林之流。尤其可怕的是那些懂医，却又利用医术去行骗的骗子。（以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）
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